港航港口危险货物作业附证申请表式样.doc

港航港口危险货物作业附证申请表 申请单位 (盖章) 法定代表人 联系方式 单位住所 经办联系人 电hua 邮箱 作业泊位 　 （如港区内不存在泊位作业，则填“无”） 作业堆场名称及面积 （如港区内不存在堆场作业，则填“无”） 作业储罐名称及容量 （如港区内不存在储罐作业，则填“无”） 业务类型 □ 新办 □换证（在申请类型方框内打钩） 提交的《港口危险货物作业附证》申请材料名称 UN编号 危险货物名称 危货类别 作业泊位/堆场/储罐名称 备注 申请资料 附件名称 根据《港口法》《港口经营管理规定》《港口危险货物安全管理规定》《××省港口条例》等规定，我司现提出《港口危险货物作业附证》申请，相关材料附后，并承诺所提交材料真实、合法、有效，请予以审查。 法定代表人或负责人签字（单位盖章）： 年 月 日 业务科室意见： 负责人签字： 年 月 日 主职意见： 主职签字（单位盖章）： 年 月 日