临床执业考试外科学颅内压增高.pptxVIP

概 述（一） 定 义 各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increased intracranial pressure )。 颅内压的形成 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物； 成人颅腔容积约为1400～1500ml； 颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure , ICP)。 第1页/共24页 概 述（二） 颅内压正常值 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）; 儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O）。 颅内压的调节与代偿 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切 收缩期、呼气时，ICP略增； 舒张期、吸气时，ICP稍降。 第2页/共24页 概 述（三） 颅内压的调节途径 颅内静脉血加快排挤到颅外去； 增减脑脊液量； ICP0.7kPa 脑脊液分泌增加，吸收减少； ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加。 脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。 颅内压的代偿 脑脊液总量占颅腔总容积的10%； 颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。 第3页/共24页 概 述（四） 颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高； 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%～10%，产生严重的颅内压增高。 颅内压增高的原因 颅内容物体积增多 脑组织增大-脑水肿等； 颅内容物增加-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 第4页/共24页 概 述（五） 颅腔变小 狭颅症； 颅底陷入症等。 颅内占位性病变 颅内血肿； 脑肿瘤； 脑脓肿； 肉芽肿等。 第5页/共24页 概 述（六） 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 年龄 病变扩张速度 体积压力关系曲线 病变的部位 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8 颅 内 压 (mmH2O) 颅内容积增加（ml） 颅内体积/压力关系曲线 （volume-pressure response） 第6页/共24页 概 述（七） 伴发脑水肿的程度 全身系统疾病引起的继发性脑水肿 尿毒症 肝昏迷 毒血症 肺部感染 高热 酸碱平衡紊乱等 第7页/共24页 概 述（八） 颅内压增高的后果 脑血流量的降低 正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内 脑血流量（CBF） =[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管阻力（CVR） =脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR） 正常脑灌注压=9.3～12kPa (70～90mmHg) 脑血管阻力=0.16～0.33kPa (1.2～2.5mmHg) 第8页/共24页 概 述（九） ICP增高CPP5.3kPa脑血管自动调节失效脑血流量减少 脑疝和脑移位 脑水肿 ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿 胃肠功能紊乱 ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 第9页/共24页 概 述（十） 神经源性肺水肿 5% ～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液 柯兴反应(Cushing’s Reaction) ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。 这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。 第10页/共24页 颅内压增高（一） 颅内压增高的类型 按病因分 弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿 弥漫性脑膜炎 交通性脑积水等 局灶性颅内压增高 颅内局限性占位性病变 第11页/共24页 颅内压增高（二） 按病变发展速度分 急性颅内压增高 急性颅内出血等 亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤 颅内炎症等 慢性颅内压增高 良性颅内肿瘤等 第12页/共24页 颅内压增高（三） 引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤(head injury) 颅内肿瘤(intracranial tumours) 颅内感染(intracranial ingfection) 脑血管疾病(cerebrovascular diseases) 脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases) 颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases ) 良性颅内压增高(benign increase