小金胶囊配合手术治疗瘘管期浆细胞性乳腺炎的疗效观察.pdfVIP

小金胶囊配合手术治疗瘘管期浆细胞性乳腺炎的疗 效观察 浆细胞性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎，又称为乳腺导管扩张症是一种以导管扩张和浆 细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症，发病率约占乳房良性 疾病的4%～5%。其好发于非哺乳期女性，以乳头凹陷，乳晕区肿块， 肿块表面皮肤红肿，发热，疼痛，乳头溢液，橘皮征，脓肿或窦道形 成为临床特征。根据其不同病理过程将其分为不同期别：导管扩张期、 炎块期、脓肿期和瘘管期。其主要的病理变化为：扩张的导管内大量 脂类物质淤积，并分解成为有毒性的代谢产物，引起乳腺导管周围脂 肪组织内坏死灶的出现，乳腺小叶结构遭破坏，发生非特异性炎症， 病变逐渐发展，最终演变成坏死组织周围浆细胞浸润。此病早期因为 在临床表现上与乳房脓肿比较接近，因此，容易误诊，有研究显示， 急性期误诊率可达75.0%75.0%。而误诊容易导致病情延误或失当手术，最 后迁延至瘘管期浆细胞性乳腺炎。传统手术可有效去除病灶，达到根 治疗效。但手术创口大，术后恢复较慢，且该病极易复发，或窦道经 久不愈。研究显示，复发率高达 56%～78%[1-6]。使用小金胶囊结合 手术治疗浆细胞性乳腺炎疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2021年3月至2021年4月本院收治的，浆 细胞性乳腺炎瘘管患者96例，按照随机数字表法，以1∶11∶1的比例， 随机分为观察组与对照组，每组48例。观察组平均年龄（40.2±9.2） 岁，平均病程 （15.1±7.1）个月，可触及肿块37例，合并乳头内陷33 例，伴窦道形成者48 例;对照组平均年龄（39.5±8.339.5±8.3）岁，平均病程 （14.9±6.4）个月，可触及肿块36例，合并乳头内陷31例，伴窦道 形成者48例。2组患者在年龄，病程，临床症状等方面比较，差异无 统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 1.2 诊断标准 1）非哺乳期女性;2）乳头凹陷;3）乳晕区肿块，肿 块表面皮肤红肿，发热，疼痛;4）乳头溢液，橘皮征，脓肿或窦道形 成;5）病程后期患者多表现为脓肿反复发作破溃，久治不愈后形成窦 道或瘘管。辅助检查包括超声、钼靶X 线、乳管镜、乳头溢液涂片等， 病理显示导管上皮不规则增生，管壁增厚、纤维化，导管管腔扩张， 管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚，周围可有大量组 织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，尤以浆细胞显著。 1.3 纳入标准 1）浆细胞性乳腺炎患者;2）手术指正;3）签署知情 同意书。 1.4 排除标准 1）乳腺癌;2）乳腺脓肿;3）导管乳头状瘤。 1.5 脱落与剔除标准 1）剔除伴严重心血管、肝脏、肾脏、血液 等基础疾病者;2）剔除对其他药物或小金胶囊有过敏史者;3）剔除经 历至少 1 次脓肿切开引流手术的患者;4）剔除24 个月观察期间失访 者。 1.6 治疗方法 所有患者均根据瘘管造影显示病变范围给予乳腺 区段切除术或单纯乳腺切除术，并于术前5 d 取细菌培养后，给予头 孢三代抗生素及抗厌氧菌药物静脉滴注控制乳腺炎症，伴乳头内陷的 予乳头内陷矫正术（去表皮乳晕三角瓣支撑法），患者要求保持乳房 外形的患者予腺体皮瓣转移术或假体植入术。术中向瘘管注入亚甲蓝， 以便清晰的显示乳管开口，注入亚甲蓝时压力不可太大，针头插入不 可过深，防止穿刺损伤乳管，引起乳管破裂、染色液外渗，增加手术 难度。手术切除范围包括肿块，受累的导管、瘘管以及周围正常的乳 腺腺体。手术创面选用电凝止血，尽量不使用不可吸收缝线，切口部 位采用可吸收缝线进行连续或间断缝合，降低缝线出现异物反应的概 率，缝合前使用抗痨药物（0.9% NS 250 mL+硫酸链霉素注射液1 g+ 异烟肼注射液 0.2 g）进行创面冲洗。術后给予对症支持治疗，创口 给予常规处理，术前细菌培养阴性的给予三代头孢+抗厌氧菌药物抗 感染3 d ，细菌培养阳性的按照培养结果给予足疗程抗感染治疗，培 养发现分枝杆菌的，给予规范的三联或四联抗痨治疗。观察组从术前 5 d 开始口服小金胶囊（健民药业集团股份有限公司，国药准字Z***- ***** ），1.4 g/次（4 粒），2 次/d ，直至术后90 d。 1.7 观察指标 观察并记录所有患者术后观察并记录所有患者术后7 d 的伤口愈合情况（仅 分为愈合与未愈合2 个疗效级别）及不良事件的发生率。并随访术后 6 个月，12 个月及24 个月的复发情况。