气管食管瘘的原因分析和预防措施.pptxVIP

气管食管瘘(Tracheo—esophage~fistula，TEF） 在机械通气过程中，多种原因可能导致气管后壁损伤、坏死，形成气管后壁与食管前壁之间的异常窦道。; 气管套管的气囊设置在导管的前端，在进行呼吸机辅助呼吸时，气囊内注入一定量的气体，既可以保证机械通气时无漏气，又能够防止口咽部分泌物、呕吐物流入下呼吸道。但是同时气囊对气管黏膜的局部压迫，可使其血液循环障碍、淋巴回流受阻，引起黏膜坏死、脱落，气管软化、扩张，甚至造成气管穿孔、破裂等一系列相关的并发症。; 机械通气时???管套管致TEF的发生原因，可能主要有以下几个方面的因素： (1)气管套管的气囊压迫支气管黏膜造成的损伤，主要取决于气囊内压和气管黏膜毛细血管灌注压。气管黏膜的毛细血管压力在30-32cmH2O之间，目前临床上通用的气管套管类型均为高容量低压气囊，其气囊压力维持在25cmH2O以下水平即可有效封闭气道，一般认为，此时的气囊压力不会造成气管壁损伤。;(2)气管黏膜上皮损伤不仅与气囊压力大小有关，还与压力持续时间有关。有研究结果表明：气囊内压无论20cmH2O还是30cmH2O持续时间超过4小时以上，气管腔内均有纤维素样渗出，黏膜坏死脱落、黏膜下充血水肿、出血、炎性细胞浸润显著，而气囊压力20cmH2O持续2小时后放气2O分钟以上，气管黏膜上皮组织形态和超微结构均完全正常。;(3)气管的损伤均发生在后壁形成气管食管瘘，而气管切开置入气管套管的患者进行机械通气时呼吸机管道的重力直接作用于气管后壁，后壁的膜部结构又相对薄弱。因此有人推测，气管切开置入套管所致的TEF与呼吸机管道的重力压迫气管后壁有关。;(4)患者情绪烦躁不安，头部经常活动，反复吞咽动作，或呼吸道分泌物多、咳嗽频繁，或气管套管固定不牢，以及人机不协调等，使得气管套管在气管内的不稳定活动增多，气囊对气管黏膜的机械性摩擦增加，也加重了气囊对黏膜的损伤。;(5)气管切开后再置入气管套管，这种创伤性操作一定程度上破坏了气管的结构和稳定性;(6)其他一些全身性因素，例如营养不良、年老、低氧血症、贫血、肺部感染等。;临床表现;诊断;治疗;治疗;治疗;预防;预防;预防;预防;预防;感谢您的观看！