呕吐治疗药物.pptxVIP

呕吐： 通过胃的强烈收缩 迫使胃或部分小肠内容物 经过食道、口腔 而排除体外的现象 一般会以恶心为前奏 第1页/共29页 呕吐可导致： 脱水、电解质紊乱、代谢失衡 体能下降 营养耗竭 创口愈合延迟 严重时停止治疗,甚至因消化道黏膜损伤而发生出血、感染甚至死亡 第2页/共29页 按照呕吐的诱因 呕吐一般分为： 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 第3页/共29页 反射性呕吐 咽刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症 胃及十二指肠疾病：肠胃炎、溃疡、胃扩张、幽门梗阻 肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 其它：泌尿系统、妇科疾病、青光眼等 第4页/共29页 中枢性呕吐 神经系统疾病：偏头痛、脑膜炎、脑栓塞、癫痫持续状态等 全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、肾上腺皮质功能减退、妇女早期妊娠 药物：阿朴吗啡、红霉素、异烟肼、苯妥英钠、各种抗癌药物等 中毒：酒精、CO、铅等重金属、有机磷等中毒 第5页/共29页 前庭障碍性呕吐 化脓性中耳炎、前庭神经元炎 美尼尔氏病 良性位置性眩晕 第6页/共29页 化学感受器触发带(CTZ) 处于延髓后部 位于血脑屏障外 （延髓外侧） 呕吐中枢 消化道 内耳前庭 呕吐的发生机制 大脑皮层 冠状动脉 内生 代谢产物 化学物质或药物 第7页/共29页 呕吐相关神经递质 刺激CTZ 和呕吐中枢 第8页/共29页 目前常用的止吐药物 5HT3受体拮抗剂:恩丹西酮，格拉司琼，托烷司琼，帕洛诺司琼 多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮 酚噻嗪类： 异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 抗胆碱药:东莨菪碱 肾上腺皮质激素：地塞米松 H1受体拮抗剂：苯海拉明 NK-1受体拮抗剂：阿瑞吡坦 福沙吡坦 第9页/共29页 1、抗胆碱药 抑制乙酰胆碱释放，阻滞前庭的冲动传入 ，还可松弛胃肠胆肾平滑肌 用于麻醉前给药，震颤麻痹 如：东莨菪碱 第10页/共29页 用法用量 皮下或肌内注射，一次0.3～0.5mg，极量一次0.5mg，一日1.5mg 不良反应 有口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快 禁忌症 青光眼者禁用 严重心脏病，器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用 前列腺肥大者慎用 第11页/共29页 2、酚噻嗪类 其作用与抑制延髓的催吐化学感受区有 关 如异丙嗪 第12页/共29页 用法用量 口服：12.5～25mg，qd～bid。针剂，肌注25mg～50mg，qd 不良反应 嗜睡、头晕、低血压及锥体外系反应 注意事项 急性哮喘，膀胱颈部梗阻，闭角型青光眼，心血管疾病，昏迷，肝功能不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥 大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻 等慎用 第13页/共29页 3、甲氧氯普胺 多巴胺第D2受体拮抗剂，同时还具有5-HT4受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用 常用于胃动力药和作为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药 第14页/共29页 用法用量 皮下或肌内注射，一次0.3～0.5mg，极量一次0.5mg，一日1.5mg 不良反应 昏睡、烦躁不安、疲怠无力、乳腺肿痛、乳汁增多及锥体外系反应 禁忌症 增加癫痫发作的频率与严重性 胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔 乳癌患者 第15页/共29页 4、多巴胺受体拮抗药 阻滞多巴胺对呕吐中枢的刺激 经常用于眩晕、使用阿片类药物、化疗呕吐和偏头痛所致的呕吐 用于苯海索、左旋多巴、溴隐亭等所致不良反应 多潘立酮（吗丁啉） 第16页/共29页 不良反应 口干，皮疹，头痛，倦怠，嗜睡，头晕等 血清泌乳素水平升高 注意事项 嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用 孕妇慎用 可能加重心律紊乱 第17页/共29页 5、5-HT3受体拮抗药 5-HT受体90％存在于消化道（胃肠道黏膜下和肠嗜铬细胞）1％～2％存在于中枢化学感受器触发带 化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3受体激活有关 第18页/共29页 5-HT3受体拮抗剂具有高选择性、高效性所以不良反应相对较少，基本没有椎体外系反应和中枢抑制 目前已成为化疗引起的呕吐止吐一线药物 第19页/共29页 格拉司琼 具有高选择性、高效性、作用时间持久的5-HT3受体拮抗剂 药效比昂丹司琼强5～11倍 第20页/共29页 托烷司琼