损伤性血胸诊疗方案.docx

损伤性血胸诊疗方案 血胸是胸部刨伤严重并发症之一。出血的来源有：①心脏和大血管出血,出血量大，患者多死于现场；②肋间动/静脉和胸廓内动静脉出血，因压力高出血为持续性，不易自然停止，多需开胸手术止血；③肺组织破裂出血，多在短期内自然停止。 血胸因出血量不同可分为：①小量血胸，其岀血量＜500ml,胸片上液面不超过膈顶；②中量血胸，出血量500~1500ml,胸片上液面上界可达肺门；③大量血胸，出血量〉1500ml；胸片上液面上界可超过肺门，甚至全部肺野，肺压缩严重。 诊断要点 有胸部外伤史，胸腔抽出积血即可确诊。 非进行性血胸 小量血胸可无明显症状；大量血胸可出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降，呼吸困难等。 气管向健侧移位，伤侧肋间饱满，呼吸动度减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音减弱以至消失。 周围血红细胞计数及血红蛋白降低，血细胞比容减少。 X线检查，伤侧可见胸腔内积液阴影，如为血气胸可见液平面，纵隔向健侧移位。 超声检查可发现液平面。 进行性血胸 脉搏加快、血压下降，经输血、补液等抗休克治疗不见好转，或一度好转又迅速恶化。 胸腔穿刺抽出的血液很快凝固。 胸腔积血抽出后，又很快增加，或封闭引流瓶内引流量〉200ml/ho 周围血血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容呈进行性降低。 e?X线检查，可见胸腔内积液阴影继续增大。 血胸继发感染 有寒战、高热、食欲不振等全身中毒症状，周围血白细胞总数增