重症监护病人的高血糖治疗--糖尿病围手术期的处理.ppt

流行趋势 糖尿病患者人数正在剧增 流行趋势 中国糖尿病最新流行病学调查显示 这项调查在2007年6月至2008年5月间实施，涉及全国14个省（市）超过4.4万人，是目前为止我国较大规模的糖尿病流行病学研究。 在20岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中，糖尿病患病率已达11%，另外还有15%的人血糖调节受损，这是中华医学会糖尿病学分会杨文英教授近日公布的“中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查”的最新数据。 中国糖尿病最新流行病学调查显示 这项调查显示城镇和富裕农村中有26%的人受到糖尿病的威胁，这意味着每4人中有1人遭到糖尿病的威胁。仅城市糖尿病患者就超过4100万，如果加上农村的数据，我国很可能超过印度成为全球糖尿病第一大国。 中国糖尿病最新流行病学调查显示 此次调查还发现，糖尿病的发病年龄越来越提前了，30岁以上的人群糖尿病患病率已达5%，其中男性患病率已达7.3％，女性为3.6%，男性患病率超过女性的2倍。以前年轻人很少患糖尿病，而现在出现了糖尿病年轻化的趋势 糖尿病的定义 糖尿病（DM,?Diabetes?Mellitus） 是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致机体胰岛素抵抗和胰岛素缺乏，碳水化合物，脂肪，蛋白质代谢障碍，以高血糖为标志的慢性全身性内分泌代谢疾病，长期的高血糖易导致机体出现急慢性并发症。 糖尿病的发生两个基本环节 胰岛素抵抗和胰岛素缺乏 糖尿病的发生 （播放） 糖尿病的分型 病因分型 1型糖尿病：免疫介导（ＬＡＤＡ）和特发性 2型糖尿病：占95％ 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠糖尿病 糖尿病的分型 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损（糖尿病前期IGR或IGT） 糖尿病 病因分型 2型糖尿病：占95％ 1型糖尿病：免疫介导（ＬＡＤＡ）和特发性 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病： 妊娠糖尿病 妊娠中初次发现的糖尿病或糖耐量异常 妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 ADA (100g] FBS 5.3(95] 1hPBS 10 (180] 2hPBS 8.6(155] WHO (75g]FBS 7.0(126] 2hPBS 11.1(200] 糖尿病诊断标准 糖尿病患者合并微血管病变 糖尿病患者合并大血管病变 综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查 728例中，男女比例 综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查 728例中，会诊科室分布 综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查 728例中，病种分布 综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查 急会诊中病种分布 综合性医院内分泌会诊728例分析北京协和医院一项调查 常规会诊中外科和妇产科请会诊目的围手术期内分泌病的风险与评价 入院前有内分泌病489例，入院后新诊断内分泌病211例 其中有511例会诊病例（70.2%）经内分泌会诊后诊疗措施改变或治疗进一步完善 糖尿病控制目标 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激的影响 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高） 胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素量减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 （二）代谢率升高 应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多 手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足 （三）致酮症倾向 择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 胰岛素减少 胰岛素需要量增加 三、糖尿病对手术的影响 （一）糖尿病增加误诊 糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数 及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗 四、术前处理 （一）一般原则 需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和 实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式等 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后） （二）手术类别 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉