2022肩难产和臂丛神经损伤的早期识别和防治（全文）.docxVIP

2022肩难产和臂丛神经损伤的早期识别和防治（全文） 摘要：肩难产是新生儿臂丛神经损伤主要原因，难以预测，后果严重，预防和正确处理十分重要。产前全面评估、充分准备；产时早期识别，一旦发生，建立快速反应团队，通过松解嵌顿的前肩、缩小胎儿双肩径、增大骨盆径线，尽早娩出，以减少母儿不良结局。 关键词：肩难产；臂丛神经损伤；早期识别”方治 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规助产方法不能娩出者称为肩难产［1］o由于宫缩有一定间隔时间，以胎头胎体娩出时间间隔大于60s定义肩难产存在一定争议［2-3L肩难产发生率为0.2%~3.0%,与新生儿体重正相关［4］,巨大儿是肩难产的独立危险因素，但仍有超过50%的肩难产出现在非巨大儿中［5L随着新生儿出生体重的增加，肩难产发生率不断增高，若处理不当，可造成孕妇产后出血、严重的会阴撕裂、子宫破裂，新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、缺血缺氧性脑病、围生期窒息，甚至死亡等不良结局［6L 臂丛神经由颈C5~C8与胸T1神经根组成，因巨大儿、肩难产、胎位不正、助产不当等致分娩过程中胎儿头肩分离超过生理耐受极限，造成臂丛神经牵拉损伤，或盲目的产钳助产造成臂丛神经压迫性损伤，以上均为新生儿臂丛神经损伤（neonatalbrachialplexusinjury,NBPI\发病率为0.06%~0.4%,有50%~70%的患儿遗留不同程度的肢体功能障碍[7L当受损范围