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食管心电图对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断;定义:
指体表心电图QRS波群时限≥0.12s,
心室率100次/min的心动过速。
是临床上较常见的,需要急诊鉴别
与处理的快速性心律失常。
也是内科医生和心电图工作者常见的
鉴别诊断难题,误诊率相当高。
; 有作者统计宽QRS波群心动过速70~80%为室性;
15~20%为室上速合并室内差异性传导;
5%为预激综合征伴旁路下传的室上性心动过速。
无充分的依据,不应将宽QRS波群心动过
速诊断为室上速合并室内差异性传导,更不应
滥用维拉帕米等药物。 ;二、宽QRS心动过速的分类;1、室上性心动过速
多种室上性快速性心律失常在ECG上也可表现为宽QRS波群心动过速,包括有:
①窦性心动过速;
②窦房结周围折返性心动过速;
③非阵发性房性心动过速;
④房内折返性心动过速;
⑤心房扑动, 心房颤动;
⑥非阵发性房室结性心动过速;
⑦房室结内折返性心动过速;
⑧房室折返性心动过速。
;上列室上性心动过速出现宽QRS波的机制为:
①室上速伴有室内差异性传导;
②室上速伴束支传导阻滞;
③室上速伴预激旁路前传。
;二、宽QRS心动过速的分类;三、 鉴别诊断依据;(一)、下列ECG特征支持室速;;(一)、下列ECG特征支持室速;室上性夺获 ;3、 室性融合波
室速发作时,室上性激动下传到达心
室时,室性异位激动已发生,两者在心室内
发生干扰形成融合波群,其形态介于室上性
与室性之间,融合波的P-R间期正常或缩
短,其出现率仅5%左右。;; 心电监护双通道同步显示的室速心电图,可见房室分离、心室夺获及室性融合波
A 通道P波不明显;B 通道P波清晰可见,前段示房室分离。第13、14、15个QRS波前有相关P波,PR间期0.18s,第13个QRS波为室性融合波,第14、15个为心室夺获,其后第16个QRS波为室性早搏。; (二)预激合并房颤
预激合并房颤具有3项特征性表现:
1、 心室率极快
2、 宽QRS波群
3、 心室率绝对不整齐; 图A: 预激合并心房纤颤
三大特点:①心室率极快(190bpm);②QRS波群增宽;③心室律绝对不整齐。
;S1S1 100ppm
;
四、宽QRS波群心动过速鉴别诊断方法:
在临床实践中,宽QRS波群心动
过速的诊断及鉴别诊断是一个较为复杂、
但又非常重要的过程,因其治疗原则和预
后不同,故鉴别诊断至关重要。
; 目前鉴别宽QRS波群心动过速的主要方
法有:
1、体表心电图
2、食管导联心电图
3、心脏电生理检查 ;
体表心电图最方便、快捷、经济而又无创
的方法,但宽QRS波心动过速时体表心电图上
因不易辨别P波,鉴别诊断比较困难;
由于心内电生理检查在基层医院尚未开
展,即使有条件的医院,因心内电生理检查
需要花费一定的时间,对危重病例也不实用;
; 而食管导联心电图所显示出高尖的P波对
鉴别诊断颇有帮助。
因此,食管心电图对宽QRS波群心动过
速的诊断与鉴别诊断更为突出的重要作用。
所以今天讨论的是食管心电图对宽QRS波群
心动过速的诊断及鉴别诊断。;
五、食管心电图(ESO)检查方法及鉴别诊断依据
1.方法:
将6F食管电极经鼻孔插入食管,插入深度一般在(受检者身高+200)÷10=?cm左右,以P波正负双向或直立,而且振幅最高大的部位为最佳定位点,将食管电极尾端与心电图V2导联相连,以便清楚记录P波,同时同步记录12导联心电图。
; 图1:食管心电图(ESO);图2:食管电极不同深度时食管心电图;
2.鉴别诊断依据
宽QRS波心动过速发作时
(1)P′与QRS呈1:1传导,R-P′间期≥100ms,为房室折返性心动过速(AVRT);
(2)P′与QRS呈1:1传导,R-P′≤70ms,为房室结折返性心动过速(AVNRT);
(3)有房室分离、心室夺获或室性融合波为室性心
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