CDS指南更新解读.pptx

中国2型糖尿病防治指南（2020年版） ; 2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》在万众期盼中同步发表于当期《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。距上一版指南已时隔三年。这三年里，国内外2型糖尿病（T2DM）的研究取得了新的重大进展，出现了更多有关糖尿病预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。为了及时地传递这些最新进展，更好地指导临床实践，改善中国T2DM患者的临床结局，由朱大龙教授作为通讯作者，中华医学会糖尿病学分会的专家们共同修订完成了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。;新版指南共19章，涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、T2DM综合控制目标和高血糖的治疗路径等内容;相较上一版指南，新版指南主要有9点更新;更新要点1：我国成人糖尿病患病率升至11.2%;更新要点2：将糖化血红蛋白（HbA1c）纳入诊断标准;2011年世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，切点为HbA1c≥6.5%。近年来，我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高。为与WHO诊断标准接轨，新指南推荐在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c（≥6.5%）可以作为糖尿病的补充诊断标准（B）。但若患者同时有镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖?6?磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等情况，则只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。 空腹血浆葡萄糖、75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后的2 h血浆葡萄糖值或HbA1c可单独用于流行病学调查或人群筛查。我国的流行病学资料显示，仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检测空腹血糖、OGTT 后的2 h 血糖及HbA1c。;更新要点3：新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素;HbA1c是反映血糖控制状况的“金标准”，降低HbA1c可带来大血管和微血管的获益。指南推荐将大多数非妊娠成年T2DM患者的HbA1c控制目标定为7%（A）。 但是，HbA1c控制目标还是应该根据个体的情况来设置（B）。本次指南新增了一幅示意图，以便更好地指导临床医生对于???者HbA1c的个体化管理（图6）。图中将HbA1c个体化目标设定的影响因素分为不可变因素（年龄、病程、诊断寿命、合并症、并发症、对低血糖等副作用的耐受性）以及可变因素（患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物）两个大类，共九个小类，并提供了相应的调整建议;更新要点4+更新要点5：更新高血糖的药物治疗要点及治疗路径;新版指南推荐，生活方式干预和二甲双胍仍然是T2DM患者高血糖的一线治疗，生活方式应贯穿始终，二甲双胍应一直保留在糖尿病治疗方案中（如无禁忌证）（A）。强调了联合治疗的重要性，建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗（A）。 新版指南基于LEADER、REWIND、EMPA?REG OUTCOME和CANVAS等关于胰高糖素样肽?1受体激动剂（GLP?1RA）和钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的最新心血管结局试验（CVOT）证据，推荐合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的T2DM患者，不论其 HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上应用有ASCVD获益证据的GLP?1RA或SGLT2i（A）。 新指南明确推荐合并慢性肾脏病（CKD）或心力衰竭的T2DM患者，不论其 HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的T2DM糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP?1RA（A）;;在胰岛素治疗路径中，T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，尽早（3个月）开始胰岛素治疗（A）。新指南首次将双胰岛素类似物加入其中，目前上市的双胰岛素类似物只有德谷门冬双胰岛素（IDegAsp）。口服药治疗3个月后HbA1c≥7%即可起始双胰岛素类似物，每天1次治疗，于主餐前注射，剂量达到0.5 U/kg/d 或30~40 U餐后血糖仍控制不佳，或患者每天有两次主餐时，可考虑改为每天注射2次。;新指南对基础胰岛素的使用方法做出了更新。推荐起始剂量为0.1~0.2 U/kg/d。HbA1c8.0% 者，可考虑0.2~0.3 U/kg/d起始；体质指数（BMI）≥25 kg/m2者在起始基础胰岛素时，可考虑0.3 U/kg/d起始。基础胰岛素的最大剂量可为0.5~0.6 U/kg/d。德谷胰岛素和甘精胰岛素U300（300 U/ml）是两种新的长效胰岛素类似物。德谷胰岛素半衰期为25