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腹壁蜂窝织炎疼痛病例报告 腹痛是临床常见病症，其形成原因众多且复杂，年轻患者的腹 壁蜂窝织炎导致的腹痛极为罕见，易被忽视。本文回顾了1例辗转 了多家医院多个科室，最终被诊断为腹壁蜂窝织炎予以治愈的腹痛 患者，以供参考。 患者，女，34岁，体重指数20 kg/m2 ,因右腹部疼痛1个 月〃就诊。既往无糖尿病等慢性病史，10个月前曾行腹腔镜下阑尾 切除术。患者1个月前，无明显诱因下开始出现右侧中腹部疼痛, 呈持续性锐痛，并逐渐加重，就诊时视觉模拟评分(visual analogue scale , VAS )为7 ,疼痛严重影响夜间睡眠。 疼痛范围开始为指甲盖大小，后逐渐扩大至约7 cmx5 cm , 步行或深呼吸、大幅度活动腰部均可加重疼痛。无局部红肿或皮温 升高，无发热畏寒，无夜间加重，无黄疸，无大小便异常。体检： 局部无红肿，右腹部自肋缘至器崎均有压痛，无反跳痛，肝脾肋下 未触及，墨菲征阴性，肠鸣音正常，Carnett征阳性。腰椎活动无 受限。曾先后就诊于多家医院消化内科、普外科和急诊科，予以检 查血常规、尿常规、血糖、C反响蛋白(C-reactive protein ,CRP )、 胃镜均未见异常。 肝胆脾胰、妇科、胃肠、阑尾及腹膜后超声均未见异常，泌尿 系超声提示右肾4 mmx4 mm结石一枚。后又检查腹部CT提示: 右侧前腹壁脂肪下肌肉前方软组织内见大片密度增高影，边界模糊 (图1)；右肾见3 mmx3 mm结石影，余腹部及盆腔均未见异常。 m患高卧位依线面ctw,右辰X，曲肪下大片密度增高彩 曾在外院消化内科、普外科及本院普外科、消化内科、急诊科 接受奥美拉嗖、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、洛芬待因、曲马多、乙 哌立松、大活络胶囊等药物治疗无效，疼痛逐渐加重。未接受局部 针刺或物理治疗，否认腹部皮肤破溃或瘙痒史，否认3个月内的急 性感染史。来我院疼痛科后，再次予以血常规、CRP、血沉 (erythmcyte sedimentation rate ,ESR )检验，提示:WBC 5 .83 X109/L , NEUT 69% , CRP 37 mg/L , ESR 79 mm/ho患者Carnett征阳性,提示腹痛由腹壁因素引起可能性大。 NEUT、CRP及ESR等炎症指标升高，提示细菌感染可能。再结合 患者腹痛的性质，局部压痛以及CT示患区腹壁脂肪下大片边界模 糊的密度增高影，经非苗体抗炎镇痛药及阿片类药物治疗后疼痛无 缓解等特点，考虑诊断为腹壁蜂窝织炎可能性大。予以头抱味辛酯 片(cefuroxime axetil ) 口服，0.25 g 腴，2 次/d ,甲硝嘤片 (metronidazole ) 口服，0 . 2 g 欣，3 次/d ,连用 3 d 后患者诉腹痛明显减轻，VAS评分降为3，继续上述药物治疗5 d，患者腹 痛逐渐消失。随访2个月，腹痛未发作，无其他不适(患者拒绝再 次复查CT或血液检验)。