降钙素原检测临床意义.ppt

. 衣文婷 Contents 脓毒败血症 降钙素原 降钙素原诊断脓毒败血症 降钙素原检测的其它应用 降钙素原的局限性 什么是脓毒血症 脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS) 必須早期治療膿毒血症! 临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态 什么是脓毒血症 Sepsis SIRS 感染/外伤 Severe Sepsis Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 脓毒血症/败血症 SIRS+感染 严重脓毒血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 上器官出现功能障碍 －心血管系统 －肾脏 －呼吸系统 －肝脏 －中枢神经系统 脓毒症的发展 感染/外伤 SIRS Sepsis Severe Sepsis （全身炎症反应综合症） （脓毒血症/败血症） （严重脓毒血症） 严重脓毒血症??并伴有至少1个以上器官出现功能障碍 （心血管系统??肾脏??呼吸系统??肝脏??中枢神经系统） 严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战 死亡率随病程发展而增加！ 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战 脓毒血症的诊断 临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性 血培养的三级报告制度 脓毒症的血清学诊断 脓毒血症的诊断 报告时间较长 (48 – 72 h) 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染 血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ 降钙素原 什么是降钙素原 What is Procalcitonin ? 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 Calcitonin health ProCT Small Bowel Colon Heart Brain Spine Muscle Skin Fat Tissue Control Sepsis Spleen Lung Liver Kidney Adrenal Pancreas Stomach White Blood Cells Perit. Macrophages Thyroid Testis Tissue 降钙素原诊断脓毒败血症 细菌与病毒感染时PCT的合成 病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。 细菌感染早期诊断 细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快速、 大幅升高，非常适用于早期诊断 诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映治疗效果.PCT有着自然的优势! 细菌感染严重程度判断 血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 鉴别术后感染 对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热 发热,细菌感染 发热, 病毒感染 发热, 无感染 无发热, 无感染 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染 快速升高 早期诊断 细菌感染时高的 灵敏度和特异性 血PCT浓度与病 程发展呈正相关 指导抗生素 的应用 诊断准确性 疾病严重程度 及预后评估 治疗决策的支持 PCT CRP IL-6 动力学特征 2-6小时明显升高，峰值在12-48小时出现，半衰期为24小时 最高水平的CRP只在2-3天后才出现