中老年人合理用药概论.ppt

. ⒉ 酶促作用，如巴比妥类催眠药物 可促进另一些药物如β－受体阻 滞剂、甲氰咪胍、苯妥英钠、口 服抗凝剂、皮质激素等多种药物 代谢酶的活性。使的药物迅速破 坏而降低疗效。 ⒊ 酶抑作用，一些药可抑制另一 些药物代谢酶的活性，使后者 药物代谢减慢，从而提高了血 药浓度，增强后者药物的疗效， 甚至引起中毒。 如氯丙嗪（冬眠灵）与普萘洛 尔（心得安）合用时，由于前者抑 制了后者药物代谢酶的活性使心得 安血药浓度上升，加剧了对心血管 的抑制，可引起心率缓慢、血压降 低，甚至休克。 ⒋ 竞争血浆蛋白。许多药物吸收 或直接注射入血后，部分或大 部分药物要与血浆蛋白结合， 暂时不起作用，待以后缓慢释 放，以维持游离药物在血内的 恒定浓度，以保证持久的药效。 但药物与血浆蛋的的结合力有强 弱之分，结合能力强的药物进入血液 后迅速与血浆蛋白结合，占据了大部 分血浆蛋白，使结合能力弱的药物失 去了与血浆蛋白结合的机会，因而游 离药物在血中的浓度升高了，可增强 疗效，亦可引起中毒。 如阿司匹林与血浆蛋白结合力 较强，当与血浆蛋白结合力较弱的 药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤 等合用时，可使后者血药浓度升高， 增强疗效。若两药合用时间过久又 不注意减量，则可引起中毒反应。 ⒌ 竞争肾小球排泄。许多药物都是通过肾 小球滤过而进入尿中排泄。但它们通过肾 小球滤过的能力有难易之分，易者排挤难 者，难者排泄减少，血浓度升高，增强疗 效，亦可出现毒性反应。如丙磺舒与青霉 素合用可使青霉素血浓度升高而增强疗效。 复方磺胺甲噁唑(复方新诺明，诺达明)：磺胺甲噁唑(SMZ)十磺胺增效剂甲氧苄啶(TMP)，两者均从肾脏排泄，同时用24h内排泄各减50％, 使SMZ血漿浓度提高 4 倍。该药不易产生耐药性，须注意肾毒性，结晶尿、血尿。 中老年人用药原则 四 合理用药四大要素：安全 有效 经济 适当 安全是合理用药的前提，风险越小越好 有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持 适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当， ⒈ 严格掌握用药指征，用药要少而精 执行5种用药原则（不超过5种药品）; 有相互干扰作用的药慎用; 可用可不用的药不用; 不滥用药；俗说“三素一汤”即抗生素、激素、维生素及输液(2009年我国用掉静脉输液118亿瓶袋，平均每人8袋，远高于国际上平均2-3袋)还有解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。 《抗菌药物临床应用指导原则》 (2004.4.卫生部) (1)开展细菌药物敏感监测，了解患者感染细菌药物敏感情况，再根据感染部位、严重程度，作为选择抗菌药物重要依据； (2)对于非感染性发热，如手术、中暑、药物热等，不随意使用抗菌药物； (3)对于非细菌感染，如感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性感染并有发热者，不使用抗菌药物； (4)不随意使用低剂量抗菌药作为长期预防感染措施；轻症感染可接受口服给药者，不釆用静脉或肌内注射给药; (5)临床医生要改变单一使用某种抗菌药物的随意性不良习惯，医疗行政机构应根据当地情况作出限制使用抗菌药物的法规，并纳入医疗质量及医师晋升考核标准。 (6)老年人由于肝肾功能减退，尤其高龄老人须适度减量，可用正常成人治疗剂量2/3?1/2；宜选用低毒性杀菌类药物，如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物，避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素类抗菌药物。同时应密切监护细心观察过敏反应及肝肾功能，并在血药浓度及细菌敏感性指导下用药，以达到安全有效的目的。 2008.4.9.卫生部颁布抗菌药物临床应用预警三级机制： 一级：细菌耐药率超过30％药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构及医务人员；细菌耐药率超过40％，须慎重应用； 二级：细菌耐药率超过50％，应参照药敏试验选用； 三级：超过70％，须暂停临床使用。 2012.5.9卫生部发布抗生素分级管理办法，这是我囯新近出台的一部严格管理使用抗生素的法规细则：建立了抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三级管理制度；构建抗菌药物在临床医疗机构的准入和退出机制；明确监督管理主体对象和法律责任。 1.非限制使用抗生素，由具有处方权的医师使用。临床使用证明安全、有效、副作用小、价廉，如青霉素。 2. 限制使用抗生素，由主治医师以上资