心电图预测心源性猝死.ppt

心电图预测心源性猝死;易出现恶性心律失常的几种情况：一、长Q－T间期综合征 ;Han提出测定易损指数来估计室性早搏在恶性心律失常中的意义，即易损指数＝基础Q－TX前周期，如1.1，可发生室性心动过速；1.4则易发生室颤。Q－T间期延长的心电图分为如下三型：;;3.C型（复极延长型） QRS时限正常，ST段不延长，复极起始时间正常，复极过程延缓。心电图上显示宽大的T波或明显的U波。本型即为复极延迟综合征或长Q－T间期综合征，易引起恶性心律失常。长Q－T间期延长综合征，分原发性和后天获得性。前者为一种遗传性心电生理异常，多见于年轻妇女，常伴晕厥和猝死。后者由心肌缺血、缺氧，急性脑血管意外，严重AMI，二尖瓣脱垂，严重感染，大出血，应用抗心律常药（奎尼丁、普酰、心可定），低血钾，低血镁，低血钙，病毒感染及心脏自主神经功能紊乱引起。;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;　　;;　　;　　;;;　　;　;;　　;　　;;;;;;;;;;七、T波电交替 T波电交替是复极化电交替（详见第三十七章中 电交替）。近年研究表明：T波电交替与室性心律失常，尤其是恶性心律失常有密切关系，是预测发生心源性猝死与恶性心律失常的独立的、有统计学意义的指标。T波电交替发生的机制，目前认为系心肌缺血时，心肌动作电位形态或时程发生改变，复极不一致增加，并由此引起不应期离散，导致单向阻滞和折返。心肌缺血再灌注时加剧了复极不一致，或出现晚期后除极2:1传导阻滞。其离子机制是缺血性心肌一过性钙离子流变化的结果。同时，交感神经兴奋加剧T波电交替，迷走神经兴奋可抑制缺血性心肌的T波电交替，具有抗震作用，但不抑制再灌注时的T波电交替。 ;;　;（一）计算与分析：1．震荡初始（Turbulence Onset，简称TO） 震荡的初始表现为室性早搏后窦性心律出现加速。2．震荡斜率（Turbulence slope，简称TS） 定量分析室性早搏后是否存在窦性心律减速现象。首先测定室性早搏后的前20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期值为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期值的分布图，再用任意连续5个序号的窦性心律的RR值计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为TS的结果。 ;;（三）窦性心律震荡检测的应用与评价 急性心肌梗死患者的死亡高危患者的检出有重要价值，TO和TS均异常时其阳性预测精确度分别为33%（MPIP）研究和31%（EMIAT研究），该值高于常规的其他预测指标，同时阴性预测精确度达到90%左右。 TO/TS指标只是对一次室性早搏的反应是因极弱的内源性刺激触发的反射性调节的结果，因此更加器官化和系统化，特异性更强。这可解释为什么窦性心律震荡现象对猝死高危患者的预测强于HRV指标。;;;;;十二、预激综合征合并快速型心房纤颤预激综合征合并快速型心房纤颤,可能与房室旁道房室前向传导引起心室预激致心房压力升高和电不稳定有关,若其RR间期≤250毫秒,或最短预激波RR≤180毫秒,则应视其存在高危旁路,易恶化为室颤,须立即给予普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮药物治疗,伴有低血压、晕厥者应立即实行电复律治疗,及早对旁路进行射频消融消除其传导能力。