中国医科大学一临床医院王永权.ppt

关于束支阻滞特殊 ;一、束支阻滞心电图 的形成模式 ;左室;V1; 本图左侧房室传导时间为0.22秒，右侧0.18秒。 左侧传导速度慢于右侧0.04秒，故呈现完全性左束支阻滞图形。 P-R间期为0.18秒代表右侧束支传导时间。 ;横 面;0.29S;横面;0.18;v1;2. 束支阻滞图译分析方法; 束支阻滞图译法就是按照以上的分析基 础绘制而成，它根据： 1）．P-R间期代表束支传导快侧的房室传导时间； 2）．QRS 波群代表传导慢侧的束支阻滞图形 ； 3）．双侧束支传导速度相同时，并不出现束支阻滞图形。只有在两侧束支传导速度的差值在40毫秒以上时，出现完全性束支阻滞图形； 该方法对于分析一些较复杂的双束支阻滞，具有简便、易于分析的优点。;;在窦性心律时呈完全性左束支阻滞。PR间期为0.18秒。P3为房性早搏由于其落于右束支的相对不应期中，发生右束支的传导迟延，迟延的程度恰与左束支的迟延程度相同，导致QRS波群正常化。而PR间期延长。;右束支不应期;; 不应期是心电图学中应用最多、最广泛 的概念。 几乎所有的心电图学的现象，以及复杂 心电图的诊断都与不应期相关。 束支阻滞形成的基本原因有一部分就是由于束支的不应期延长，使脱离了束支生理不应期的心房冲动不能通过束支正常下传，引起室内传导的异常现象。 束支的不应期延长可分为单侧与双侧不应期延长，在少数情况下还可以发生室内三支不应期延长的现象。 但是，这些由束支不应期延长所致的束支阻滞心电图一定是发生在间歇性束支阻滞时才能进行分析和诊断。; ②. 单侧束支不应期延长时 其不应期长度的测定： 当某一侧束支不应期延长并没有占据整个心动周期时，窦性频率加快以后，P波便可落入延长的束支不应期中形成束支阻滞图形。 而窦性频率减慢时P波出现晚，脱离延长的束支不应期，通过双侧束支正常下传，表现为快频率依赖性束支阻滞。 该种情况可进行束支不应期长???的测定。其测定方法是： “在间歇性束支阻滞的心电图中，出现束支阻滞图形的最长R-P间期，即为阻滞侧束支不应期长度。” 此时,可以通过束支不应期长度测定的方法获得束支阻滞的临界心率。 ;②. 单侧束支不应期延长;;心房颤动伴快频率依赖性左束支阻滞;高度房室阻滞伴快频率依赖性左束支阻滞; ③. 双侧束支不应期延长： 如果双侧束支不应期都延长且程度不同时，心电图表现为束支阻滞图形伴有房室传导阻滞。 其中束支阻滞图形代表束支阻滞重侧；而房室传导阻滞则代表阻滞轻侧束支。 双侧束支不应期长度测定方法是： 在间歇性束支阻滞伴房室传导阻滞的心电图中，出现束支阻滞图形的最长R-P间期，为阻滞重侧束支不应期长度。 房室传导阻滞中未下传的最长R-P间期为阻滞轻侧束支不应期长度。;右束支不应期; 本例图为间歇性右束支阻滞及间歇性Ⅱ度房室阻滞 这两种阻滞的出现均与窦性频率的快慢有关，当窦性频率略快时，形成2：1房室阻滞伴右束支阻滞。略慢时右束支阻滞图形消失。如果窦性频率再度减慢，Ⅱ度房室传导阻滞消失，房室比值形成1：1伴右束支阻滞。 本图考虑双束支不应期均延长，程度不等，其中右束支较重，左束支较轻。（本图不能除外其阻滞部位在房室交界区）。 ;;v1;右束支不应期;二、左、右束支主干部阻滞 心电图表现形式;心电图无束支阻滞的表现 （QRS形态正常）见于： 1）等速传导的左、右束支Ⅰ°阻滞： 仅表现为P-R间期延长。 2）左、右束支同步2：1、3：1的阻滞： 表现为Ⅱ°Ⅱ型 房室阻滞。;2．表现为一侧束支阻滞的心电图： 1）不等速的双束支Ⅰ°阻滞： 表现为P-R间期延长伴有传导慢侧束支阻滞的QRS波形。特别是间歇发生另侧束支阻滞，有利于该诊断。 2）一侧束支Ⅰ°，另侧Ⅲ°阻滞： 表现为P-R间期延长伴有Ⅲ°阻滞侧束支的QRS波形。;0.