神经生理治疗技术应用.pptVIP

 紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex)：又称为前庭反射，是由于头部在空间位置的变化所引起。表现为仰卧位时伸肌张力增高，四肢容易伸展，俯卧位时屈肌张力增高，四肢容易屈曲，又分为静态和动态两种。 静态紧张性迷路反射：由重力作用于内耳卵圆窝感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90°并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。如将人体直立位悬吊起来，则其髋，膝不会完全伸直，但如让其双脚紧贴地面，髋、膝就会完全伸直。静态紧张性迷路反射通过易化下肢，腰背及颈部的伸肌而有助于保持直立位。 在伸肌收缩力弱时，让患者保持头部直立而不朝脚下看，可以加强下肢伸直。反之，如果抑制性控制不足，过强的静态紧张性迷路反射会使双侧下肢伸直而影响正常行走。由于髋部伸肌协同成分包括内收和内旋，因此静态迷路反射抑制不足会使髋部伸直、内收和内旋。 动态紧张性迷路反射：头部的角加速度运动能刺激半规管的加速度运动，引起动态紧张性迷路反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应，如当向前方摔倒时，出现双手举过头顶，伸肘，颈和腰背后伸，下肢屈曲；当向后摔倒时，出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直；当向侧方摔倒时，同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。 正支持反射(positive supporting reflex)：又称为磁反应，是指在足跖球部(足底前部)加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下会随着收回的手产生运动，恰如受到磁铁的吸引一样。负支持反射(negative supporting reflex)是指当牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。在个体的正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和行走的先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲，屈曲下肢的反应也称为负支持反射。 共同运动(synergy)：是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。当让患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式，这种模式就称为共同运动。在用力时共同运动表现特别明显。共同运动在上肢和下肢，均可表现为屈曲模式或伸展模式。但上肢屈肌占优势，屈曲共同运动出现早、也明显，下肢伸肌占优势，主要为伸展的共同运动模式。 联合反应与联合运动： 联合反应(associated reaction)：是在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现，脑损伤患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反应就称为联合反应。 联合运动(associated movement)：是和联合反应完全不同的概念，联合反应是病理性的，联合运动可见于健康人，是两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现，如打羽毛球、网球或乒乓球时，非握拍手的运动。 (2)基本技术与方法：Brunnstrom技术最基本的治疗方法是早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式(不论这种运动是正常的、还是异常的)，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。 4．Kabat—Knott—Ross技术又称为本体神经肌肉促进技术(propriceptive neuromuscu]ar facilitation，PNF)。 (1)理论基础：Sherrington的神经生理学是PNF的最主要理论基础。Sherrington在脊髓反射的研究中发现，外周所产生的输入信号可以影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引起运动神经元发放冲动的刺激，均可使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态，而能引起处于阈下兴奋状态中的运动神经元发出冲动的刺激则被认为具有易化作用；凡是能使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激则被认为具有抑制作用。 PNF的解剖学基础依据为大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形，这种排列方式符合神经生理和生物力学原理。大脑支配的是肌群的运动而非单一肌肉的收缩，即运动由运动模式组成，而不是由单一肌肉的收缩产生。只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋和对角运动，而螺旋或对角线运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高其兴奋性。 螺旋和对角线运动是正常动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，如洗脸、梳头、吃饭、行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展，这是PNF的发育学基础。 (2)治疗原则：PNF最基本、最有代表性的原则归纳起来有以下几点： 充分挖掘潜能：每一个体都有尚未开发的潜能