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手术室质量管理体系及 职责 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N] 手术室质量管理体系及职责4681 一、实行护理部-科护士长-科室护士长及质控小组三级质量管理体系。 1. 护理部质量控制层面包括护理部季度护理质量检查及每月对手术室等重点科室的护理质 量 检查，临床护理质量、医院内感染控制、急救管理等质量管理委员会专项检查，护理督 导组针 对问题进行在评价等。 2. 科护士长质量控制层面分管科护士长每月对手术室的质量进行质控。 3. LI 科室质量控制小组层面科室质控小组每月分项 定期、不定期进行检查，发现问题，提 出 解决方案，体现持续质量改进。 二、手术室质量管理组织及职责 （-）质量管理组织 科室成立山护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改 进。（ 二）质量控制制度 1•科室质量控制小组分工细致，职责明确。 2. 每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期不定期检查，并做好记录。 3. 每月召开质量分析会议一次，汇总检查悄况，对工作质量进行评价反馈，同时提出整改措施。 4.