内科护理学案例.docx

患者张军，男性，42 岁,体重 50kg。反复心慌、气短 5 年，一周前因“感冒” 病情加重，体力活动明显受限，吃饭、走平路即感心慌、气短伴乏力，并出现呼吸困难。患者对自己的病情非常担忧。遂来我院就诊，收入院。 体格查体：T 36.4℃，P 82 次/分，R 21 次/分，BP 105/70mmHg。面色晦暗， 双颊紫红，口唇发绀，双下肢凹陷性水肿；心尖部能触及舒张期震颤，心率102 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 辅助检查：胸片示：左心房心影轻度增大；心电图示：心房纤颤；心脏 B 超示：二尖瓣重度狭窄，瓣口面积 0.76cm2。 医疗诊断：风湿性心脏病二