乳腺癌手术及重建知情同意书.docxVIP

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乳腺癌手术知情同意书 姓名: 性别: 年龄: 科室: 病案号: 诊断、替代方案和治疗建议: 医师告知我目前初步诊断为 ,并向 我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案,以及各种方案的优缺点,根据我的病情和术前检查的情况,医师建议我于 年 月 日在 麻醉下进行 医师告诉我本次手术潜在风险有: 医师告知我如下乳腺癌手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出, 具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。 我理解任何手术麻醉都存在风险。 我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重

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