脑血管病的预防与保健.pptVIP

正常人血压波动的昼夜节律性 存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在6~10时,第二次在3~7时,最低点在夜间2~4时. 说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失. 2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因. 中国高血压发病趋势 成年人中10%有高血压; 全国高血压患者 1亿 估计全国病人数 血压每增加 10毫米汞柱 ,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47 %. 血压与脑卒中的相关性 有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%, 降低脑卒中病死率的 5 8 %。 血压与脑卒中的相关性 大于140/90mmHg: 不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括 : ①控制体重； ②减少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右 ③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次； ④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇50g)； ⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml； ⑥减少脂肪摄入. 首次发现高血压的处理 当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。 180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。 首次发现高血压的处理 降压标准 一般人130/80mmHg; 老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压65～70mmHg. 合并糖尿病:130/80mmHg. 强调： 1、多度、过快地降压可引起脑梗塞； 2、治疗个体化，在医生指导下进行。 糖尿病发病率 全国糖尿病发病率 1979～1980年：0.67% 1996年：3.21% 60岁人群中糖尿病和糖耐量异常发生率：11%。 糖尿病2000～3000万人， II型糖尿病约占90%～95%。 糖尿病者比正常人脑梗塞的发生率高3倍 定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 饮食控制（我院内分泌讲座）； 有氧运动锻炼； 应控制收缩压130/舒张压80mmHg； 应用口服降糖药物或胰岛素； 服用降脂药物，降低低密度胆固醇。 糖尿病 肥胖与脑卒中 BMI： =体重（kg)/身高（m）2 (如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09） 体质量指数 体重的判断(WHO亚太地区标准） 正常 18.5～22.9 肥胖前期：23～24.9 I级肥胖:25~29.9 II级肥胖:30 江苏腹部肥胖者：男性1／3，女性1／2 对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等 降低体重的方法 一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的 作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。 运动疗法： 总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量 40～49岁减少5% 50～59岁减少10% 60～69岁减少20% 70～79岁减少 30% 晚餐量要控制。 饮食 早吃好 午吃饱 晚吃少 危害：血管病变，包括大血管和微血管病变 增加脑梗死的发生率； 不增加脑出血的发生率； 增加冠心病的发生率。 血脂异常 （高脂血症） 高脂血症 采用低热量、低脂肪平衡饮食； 控制每日摄食总量； 每日饮用原汁红葡萄酒 （50g); 限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个 增加食物纤维摄入量. 长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。 饮食 甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。 降脂药物的选择 缺乏运动与脑卒中 轻、中强度的运动 脑血管病的预防与保健 人类的主要致死原因之一 高发病率、死亡率、致残率和复发率 脑血管病的临床特点: 脑血管病 脑血管病患者 6 00~700万例，年新发病例195万 估计全国病人数 致残率 70% 严重致残率40％ 脑血管病致残率的比较 国家 死亡率（％） 致残率（％） 美国 14.8 32.0 德国 15.5 38.5 法国 15.8 39.5 日本 16.0 36.4 中国 16.2 80.0 中国和发达国家 脑卒中