血精案四川中医.docx

盗汗案（常德贵主治） 杜某某，男，44 岁，四川成都人。反复盗汗半月。患者半月前因劳累后开始出现而夜寐汗出，醒来汗自止，每遇劳累即盗汗加重，体倦乏力， 腰膝酸冷，乃至每夜汗湿衣被，晨起觉体湿冷，伴小便短少。在当地诊所 给予中西药口服药物治疗（具体药物剂量不详），症状缓解不明显。近日来频繁发作，劳累时诱发或加重，遂来我院就诊。诊见体胖，面色晄白，恶寒肢冷，每遇劳累即盗汗加重，乃至每夜被褥浸湿，一夜非数次替换睡装则无法安睡，晨起觉体湿冷，汗液可在床板上印出汗迹。且腰膝酸软，小便清涩不畅，舌淡红，苔薄腻，脉细缓，中医四诊合参，初诊辩证为水湿内郁，气化失司证，治当利水渗湿，温阳化气，方拟五苓散加减治之。二诊患者服药后，盗汗明显缓解，小便通畅，仍感体倦乏力，腰膝酸冷，诉其阳事渐衰，阴茎勃起不坚或坚而不久，偶有不能纳入而难以完成房事， 舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。此乃属肾阳亏虚，卫气虚弱，腠理因之不固而所致，治宜补肾阳，调营卫，方拟桂枝汤加减治之。三诊患者服上药后，诸证已基本消失，舌质淡、苔薄白，脉沉，此时病症已基本告愈，予以金贵肾气丸以补肾固本而善后。本案乃治盗汗之常法，临证时重在辨证施治，法随证立，方由法出，遣方用药才能知常达变矣。 杜某某，男，44 岁，四川成都人。患者以“反复盗汗半月”为主诉来诊。 初诊（2011 年 6 月 6 日）：患者“反复盗汗半月”， 患者半月前因劳累后开始出现而夜寐汗出，醒来汗自止，每遇劳累即盗汗加重，体倦乏力，腰膝酸冷，乃至每夜汗湿衣被，晨起觉体湿冷，伴小便短少。在当地诊所给予中西药口服药物治疗（具体药物剂量不详），症状缓解不明显。近日来频繁发作，劳累时诱发或加重，遂来我院就诊。诊见体胖，面色晄白， 恶寒肢冷，每遇劳累即盗汗加重，乃至每夜被褥浸湿，一夜非数次替换睡装则无法安睡，晨 起觉体湿冷，汗液可在床板上印出汗迹。且腰膝酸软，小便清涩不畅，舌淡红，苔薄腻，脉细缓，遂来我院就诊，中医四诊合参，初诊辩证为水湿内郁，气化失司证，治当利水渗湿， 温阳化气，方拟五苓散加减治之。 处方： 猪苓 10g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，桂枝10g，肉桂 6g，车前子15g，防风10g， 麻黄根 10g，7 剂，水煎服，日服 1 剂。 嘱其体育锻炼，注意劳逸结合，饮食宜忌规律，被褥、睡衣等，经常洗澡、拆洗或凉晒， 以保持干燥。 二诊（2011 年 6 月 13 日）：患者服上药后，盗汗明显缓解，小便通畅，仍感体倦乏力，腰膝酸冷，诉其阳事渐衰，阴茎勃起不坚或坚而不久，偶有不能纳入而难以完成房事，舌质 淡，苔薄白，脉沉细无力。此乃属肾阳亏虚，卫气虚弱，腠理因之不固而所致，治宜补肾阳， 调营卫，方拟桂枝汤加减治之。 处方： 制附子(先煎)l0g，桂枝l0g，白芍 10g，炙甘草 6g，生姜 3 片，大枣 9g，羌活 10g，淫羊藿 30g，仙茅 15g，桑椹子 20g，7 付，水煎服，日服 1 剂。 嘱其体育锻炼，注意劳逸结合，饮食宜忌规律，被褥、睡衣等，经常洗澡、拆洗或凉晒， 以保持干燥。 三诊（2011 年 6 月 20 日）：患者服上药后，诸证已基本消失，舌质淡、苔薄白，脉沉，此时病症已基本告愈，予以金贵肾气丸以补肾固本而善后。 处方： 熟地黄 24g，山药 15g，山茱萸 15g，茯苓 15g，牡丹皮 10g，泽泻 10g，桂枝 6g，制附子(先煎)10g，7 剂，水煎服，日服 1 剂。 嘱其体育锻炼，注意劳逸结合，饮食宜忌规律，被褥、睡衣等，经常洗澡、拆洗或凉晒， 以保持干燥。 按：盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而导致汗液外泄失常的病症。其表现为寐中汗 出，醒来自止。《明医指掌.自汗盗汗心汗证》曰：“盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之”。盗汗的病因主要为病后体虚、表虚受风、思虑过度、情志不舒、嗜食辛辣等方 面。其病机主要为阴阳失调，腠理不固，以致汗液外泄失常。病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实者，多由肝火或湿热郁蒸所致。虚实之间可兼见或相互转化。虚证之间盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之侯。临床辨证 要辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者居多，盗汗多属于阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属于实证。诚如《景岳全书·汗症》所言：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。治疗虚者当根据不同的证候而治以益气、养阴、 补血、调和营卫；实者当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，当根据虚实的主次而适当兼顾。 该案患者，为中年男性，病程较长，初诊见其患者体胖，面色晄白，恶寒肢冷，每遇劳累即盗汗加重，乃至每夜被褥浸湿，一夜非数次替换睡装则无法安睡，晨起觉体湿冷，汗液 可在床板上印出汗迹。且腰膝酸软，小便清涩不畅，舌淡红，苔薄腻，脉细缓