放射治疗皮肤护理措施.docxVIP

由于放射线的刺激，肿瘤患者放疗区皮肤会出现不同程度的放射性皮肤反应，一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。 Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应护理 一般来说照耀 10 次后皮肤开始发干，开始出现红斑、潮红， 有刺痒和烧灼感(Ⅰ度)，最后逐渐变成暗红，表皮脱落称干性皮炎 (Ⅱ 度)。Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。对于皮肤瘙痒的患者，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。但冰片、滑石粉等不能用得太多， 以免堵塞毛孔,引发毛囊炎。 邵教授指出，放疗后患者切勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长久不愈合。干性皮炎可局部外涂比亚芬 2～3 次，以保护放疗野的皮肤。勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC 溶液或保湿霜等，以免造成放疗区皮肤反应加剧。芦荟虽有抗炎效果，但并不具备保湿效果，有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象。因此，在放疗期间并不建议使用。类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及痛苦则无效，还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象，影响伤口愈合，宜慎用。勿使用凡士林，因其较难祛除，且在治疗时会增加放疗后反应。 Ⅲ度皮肤反应护理此程度以上的皮肤损伤相对比较严峻，随着照耀次数的增加，局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严峻时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎(Ⅲ度)。此时宜停止放疗，对症处理。对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦 2～3 次 1%的龙胆紫。切勿使用爽身粉、滑石粉，因其会堵塞汗腺及毛囊加重反应，同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块，形成细菌感染的媒介。对于大水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布， 保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培育及药物敏感试验， 以便尽早使用有效抗生素控制感染。在水泡汲取后，即采纳暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏， 1 周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。 Ⅳ度皮肤反应护理 假如湿性反应不能及时控制，则局部皮肤进一步发生坏死脱落，溃疡形成(Ⅳ度)，表现为灰白色坏死组织覆盖，边 界清晰，底部较光滑，呈火山口型形成痂下溃疡，有剧痛。此时需停止放疗，经对症处理愈合后方可继续放疗。可采纳暴露疗法，外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静滴抗炎药物。同时保持创面清洁、干燥，以利愈合。溃疡面积大时， 需要植皮修补。 放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。具体反应如下： 1.治疗期间： 放射照耀野范围之内的皮肤，依照耀所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第三、四周后，开始有红、肿、热及微痒等反应， 好像在太阳下曝晒后的皮肤。继续照耀至第五、六周时，皮肤可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者进展为湿性脱屑。 2.处理方法： （1）避开用肥皂清洗或摩擦； （2）不可随便涂抹药膏类、化妆，以免增加皮肤的反应； （3）轻微的痒感，不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可； （4）避开过度的日光照耀； （5）避开衣物的压迫、束缚或粗糙衣物的摩擦；（6）治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再 决定是否继续治疗。也可以在治疗前服用人参皂苷 Rh2、虫草等帮助身体在治疗后尽快恢复； （7）若有严峻的湿性脱屑反应，医师将视情况停止治疗 1～2 周或给予药膏涂抹，但勿涂抹太厚。 治疗后护理： （1）治疗部位避开肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮肤完全生长恢复后，才可按一般正常方法清洗； （2）治疗所引起的皮肤颜色变深，会自然退除。 放射治疗过程中最常见的副反应为皮肤、粘膜反应，表现为皮肤发红、色素沉着、甚至皮肤破损、脱皮，严峻的可出现溃疡、感染；严峻的皮肤反应主要见于头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌及个别乳腺癌患者中；临床工作中医生在保证治疗剂量的前提下，都会尽可能地降低皮肤剂量（皮肤为治疗靶区的除外）以减轻这类反应。但因肿瘤的位置、肿瘤、治疗剂量及患者个体差异，有时候个别病人可能出现明显地皮肤反应。 为了预防出现严峻的皮肤反应，患者需要主要以下几方面： （1）尽量保持放射野通风，即尽量不要裹着、包着放射区域皮肤。 （2）保持皮肤干燥清爽 （3）不要使用酒精、肥皂等清洗； （4）对于颈部放射区内的皮肤，尽快穿低领、棉质衣物以减少摩擦； （5）在放疗前不要涂抹短时间难以汲取药物，由于假如这类药物难以汲取，在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了补偿膜，会导致皮肤剂量上升，加重皮肤损伤； （6） 适当服用一些能够减轻放射治疗副作用的药物，如人参皂苷 Rh2 能起到抗炎止痛，减轻损害的作用。 假如已经出现皮肤损伤，无需过度紧张，除了使用西药，例如促表皮生长因子外喷、乳酸