导尿管相关感染预防及护理PPT课件.ppt

诊断标准 留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者 至少符合以下1项 体温38 尿频、尿急 排尿困难 耻骨上压痛 肋脊角疼痛或压痛 * 诊断标准 此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症。 * 导尿管置入术的使用指征 解除尿路梗阻 为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿 泌尿道手术或生殖道手术的病人 危重病人需要准确记录尿量 * 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了尿液电解质检查而采集尿标本 为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管 * 危险因素 置入尿管的种类 硅胶、乳胶、大小、涂银合金 导尿管持续的时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等 宿主的敏感性 年老、体弱、产后 * 导管相关性泌尿道感染发生率 单次短暂导管插入 1%—5% 开放留置导尿4天以上 100% 密闭式导尿 20% 总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大 * 导尿管的合理使用 尿管型号的选择 1.普通导尿选择14－18F的双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. * 导尿管的合理使用 1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：? 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 * 置 管 前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要 的留置导尿 仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿 根据患者年龄、性别等选择合适导尿管 对留置导尿患者，采用密闭式引流装置 告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项 * 置 管 时 严格执行手卫生，洗手并戴手套 严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损 伤尿道粘膜 保持最大无菌屏障，避免污染尿道口 充分消毒尿道口 导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出 指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染 应重新更换尿管 * 置 管 后 妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流 及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则， 集尿袋出口避免接触收集容器 患者洗澡或擦身时，注意保护导管 保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒 患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测 * 置 管 后 不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱 出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换 医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生 长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能 留取样本 留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液； 留取大量样本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口 每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱冲洗或灌注以预防尿路感染 * 预防和控制导尿管感染的措施 一、保持密闭的无菌引流系统 1. 减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和用70%的酒精棉球消毒连接处。 2. 尿管的更换 ▲不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换 ▲普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。 * 3.集尿袋一般随尿管更换，或在如下情况下更换： 损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味 4.排空尿袋 ▲排空前后洗手 ▲建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套 ▲ 排空前后消毒出口 ▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业