颈椎病康复计划表.docxVIP

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0 分:不发作1 0 分:不发作 1 分:偶尔发作 2 分:经常发作 3 分:持续发作 3。上肢麻木 程度 ( ) 0 分:无症状 2 分:轻度, 较难受 4 分:中度,很难受 6 分:重度,极难受 频度( ) 0 分:不发作 1 分:偶尔发作 2 分:经常发作 3 分:持续发作 4。眩晕 程度 ( ) 0分:无症状 2分:轻度,或仅头晕、头昏,不影响行走 姓名: 性别:□男 □女 年龄: 第 次测评 住院号: 测评日期: 测评人: 病程: 分数: 1、形态评定 颈部僵硬(左、右 颈部僵硬(左、右) 颈部活动度(或MCU) 正 常 轻 中 重 前屈 后伸 左旋 右旋 左侧偏 右侧偏 2

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