细胞和组织的适应损伤与修复.docx

第一章 细胞和组织的适应、损伤与修复 一、教学大纲要求 掌握适应及萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型和病理变化。 掌握变性、坏死的概念、类型、形态学变化及后果。 掌握肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用。 掌握创伤愈合的类型与骨折愈合过程。 熟悉再生的概念、类型及各种细胞的再生能力与再生过程。 熟悉适应、变性、坏死与修复的结局或转归。 熟悉细胞凋亡与老化的概念及形态学表现。 了解组织损伤的原因与发生机制。 了解影响修复的因素。 二、理论内容提要 （一）细胞和组织的适应性反应 萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型与病变特征，举例。 1、萎缩：病理性：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性 2、肥大：代偿性，内分泌性 3、增生：内分泌性，代偿性，再生修复性，肿瘤性。 4、化生：（1）鳞状上皮化生：膀胱、肾盂移行上皮→鳞状上皮（鳞状化生可癌变） 支气管、胆囊、子宫颈柱状上皮→鳞状上皮 腺上皮化生：胃→肠上皮化生（大肠上皮化生可癌变）。 结缔组织化生：成纤维细胞、间叶细胞→软骨细胞、骨细胞 （二）细胞和组织的损伤 细胞和组织损伤的原因与损伤过程、机制 各种损伤因素→生化代谢改变→组织化学和超微结构改变→光镜改变→肉眼改变。 机制：细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧， 化学性损伤，遗传变异 细胞损伤的基本病理过程 细胞核：大小、形状、结构、核内包含物及核仁的改变。 细胞器：内质网、线粒体、高尔基体、溶酶体、细胞骨架的改变。细胞膜：形态结构、通透性的改变。 各种可逆性损伤（变性）的概念，好发部位（组织、细胞）及其形态学变化， 举例 类型细胞水肿脂肪变性 玻璃样变性淀粉样变性 粘液样变性色素沉着 病理性钙化 组织/细胞/疾病 肝细胞，心肌，肾小管上皮肝细胞，心肌，肾小管上皮肾小管上皮 胶原纤维，血管壁（细小动脉） 全身性（慢性化脓，骨髓瘤，结核病） 局部性（睑结膜，上呼吸道等） 间叶性肿瘤，急性风湿病，粘液水肿 巨噬细胞（含铁血黄素） 心肌细胞，肝细胞（脂褐素） 黑色素细胞（黑色素） 骨、牙以外的组织 病 变 细胞肿胀、胞浆疏松脂肪肝；虎斑心 玻璃样小滴 均质透明红染物质淡红均质状物质 疏松淡蓝胶状物质 金黄色或褐色颗粒褐色颗粒 黑色颗粒 深蓝色颗粒或片块 病理性钙化的概念、分类及对机体影响 营养不良性化常见 局灶性 发生在变性坏死组织血钙不升高 无钙、磷代谢障碍 转移性钙化少见 全身性或多发性 正常泌酸器官（肺、肾、胃） 血钙升高 有钙、磷代谢障碍 细胞死亡的概念、类型、形态变化及结局，坏死与凋亡的概念细胞死亡分两种类型；坏死，凋亡。 坏死：活体内局部组织、细胞的被动死亡。不可逆性损伤 凋亡：活体内单个细胞或小团细胞的死亡，细胞的程序性死亡，受基因控制（主动死亡） 细胞坏死和凋亡的区别（详见教材） 坏 死 凋 亡 病变范围 多为大片细胞 多为单个细胞 细胞核 核固缩，核碎裂，核溶解 核固缩，染色质靠近核膜 细胞膜 完整性破坏 保持完整，核膜不破裂 细胞器 肿胀、崩解 完整，未崩解 溶酶体 破碎，酶溢出 完整，酶不外溢，不引起自溶 凋亡小体 无 有 炎症反应 有 无 坏死的病变：包括细胞核、细胞浆、间质的改变。细胞核：核固缩，核碎裂，核溶解。 细胞质：胞质红染，胞质内碱性核蛋白体减少或消失，与酸性染料结合力增强。 间质：在各种溶解酶的作用下，基质崩解，胶原纤维肿胀、断裂、崩解或液化。 组织坏死的类型、形成条件及各型的病理表现，举例。 凝固性坏死：脾、肾梗死，干酪样坏死，坏疽 液化性坏死：脑软化，化脓，细胞溶解坏死，脂肪坏死 纤维素样坏死 (4) 坏疽：干性、湿性、气性。各型发生条件、好发部位、形态表现。 干 性 湿 性 气 性 发生条件 动脉阻塞，静脉通畅 动脉阻塞，静脉淤血 深在的开放性创 伤战伤 水分容易蒸发 水分不容易蒸发 尤其合并厌氧菌 感染 好发部位 四肢， 肠、胆囊、子宫、肺 肢体 形态表现 奇臭 组织干燥皱缩 组织肿胀，污黑，恶臭 组织肿胀,蜂窝状, 边界 清楚 边界不清 边界不清 坏死的结局 细胞坏死后自溶，引起局部急性炎症反应。 溶解吸收，坏死组织较小，由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。 分离排出：溃疡，空洞，窦道，瘘管。各个定义与形态 机化与包裹 钙化: 属于营养不良性 （三）组织修复的概念、再生与修复 组织修复的概念、再生的概念及类型。 概念：组织损伤后由周围的同种细胞增生来修复称再生；由纤维结缔组织修复称为纤维性修复 类型：生理性再生 完全性再生病理性再生 完全性再生 各种组织的再生能力与再生过程。 不稳定细胞：再生能力强。表皮细胞，呼吸道、消化道和泌尿生殖管道的被覆上皮，淋巴造血细胞，间皮细胞 稳定细胞：受到损伤后表现出较强的再生能力。肝、胰腺、