神经康复学帕金森病康复.pptVIP

（五）吞咽功能评定 1.反复唾液吞咽测试（RSST） 2. 洼田饮水试验 第四节 康 复 治 疗 一、康复目标 改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。 改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。 提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。 改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。 在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。 提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。 提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。 使患者熟知能量节省和工作简化技术。 设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。 二、运动治疗 （一）原则 1.抑制异常运动模式，学会正常的运动模式 2.充分利用视、听反馈 3.让患者积极主动地参与治疗 4.避免疲劳 5.避免抗阻运动 （二）训练内容及方法 1.松驰训练 （1）仰卧位下的松驰运动 （2）侧卧位下的松驰运动 （3）注意事项：①开始时要缓慢，转动时要有节奏；②从被动转动到主动转动；③从小范围转动到全范围转动；④转动时使患者没有牵拉的感觉，而只有松驰的感觉。 二、运动治疗 2.关节活动度训练 是每天不可缺少的项目，一般采取主动或被动的训练方法。 关节活动训练过程中应注意的事项：①避免过度牵拉及出现疼痛；②注意骨折疏松的可能，防止造成骨折；③关节活动度训练应与躯干及肩、骨盆训练结合起来，强调整体运动功能模式。 3.姿势训练 4.平衡训练 5.往复训练 6.步态训练 7.其它训练（面肌训练 、呼吸功能训练等） 二、运动治疗 神经康复学帕金森病康复 第一节 概 述 一、定义 帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又称震颤麻痹（Paralysis Agitans），1817年由Parkinson首先描述，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。 二、流行病学 据统计，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随年龄增长而增高，男性略多于女性。帕金森病的致残率较高，国外报道发病1~5年后，致残率为25%；5~9年时达66%；10~14年时超过80%。 帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领域中的一个重要内容之一。 三、病因及分类 帕金森综合征按病因分类可分为尚不明原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）三种。 四、发病机制 帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，使通过黑质纹状体束、作用于纹状体的神经递质多巴胺（DA）减少。多巴胺是纹状体抑制神经递质，在正常状态下，与乙酰胆碱（Ach）处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增加，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路，导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关。 第二节 临 床 特 点 常见的功能障碍主要有：肢体静止性震颤运动障碍 肌肉强直 步态异常 平衡功能障碍高级脑功能障碍 （言语、 认知、心理）吞咽功能障碍 自主神经功能障碍 活动和参与受限 继发性功能障碍 帕金森病起病缓慢，症状常自一侧肢体(可以是单个上肢或下肢)开始，早期病人双侧肢体症状不对称。极少数病人起病可能为头颈、躯干部位。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。 第二节 临 床 特 点 一、静止性震颤 多数患者震颤是首发症状，多由一侧上肢远端开始，而15％的病人在病程中可无震颤，虽然静止性震颤是帕金森病较特有的表现，多数病人在活动中也有震颤。 典型的静止性震颤为非意向性，常在患者静止或休息状态时出现，应激状态下或情绪紧张时加重，随意运动或疲劳时减轻，睡眠或麻醉状态时消失。开始发生在手和足，以后扩散到整个肢体，并随着肢体的运动而减少。典型的震颤是“搓丸样”动作，远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。 二、 运动障碍 最主要的运动障碍是主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难