脑卒中演练方案.docxVIP

PAGE PAGE 3 脑卒中 第一阶段： 1。主诊医师（问)： （1）a、你叫什么名字？b、多大年龄？c、怎么不舒适? （2)进行简单生命体征评估：神志不清，精神差，瞳孔正常，心率 110 次/分，呼吸无气促，BP190/130mmHg. 2。 主诊医师下医嘱:a、吸氧.b、建立静脉通路，NS250ml 静滴st。c、心电监护。d、叫护士测快速血糖.主诊医师向护士询问生命体征。重测血压一次 e、报告总值班,开放绿色通道（总值班到后简要介绍病情：患者高血压病 3 级,可能合并中枢病变,病情较重,需开放绿色通道。）。f、进行病情知情授权（某某患者家属，依据规定，关于某某患者的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我们都会跟你讲明， 你有知情选择权，那么请在被授权家属签名的位置上签上你自己的名字.）。g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情谈话 1). 3。主考官提供病史：假若主考官提供病史不全，主诊医师能够向主考官追问病史（重要器官疾病史，重大手术、外伤史，药物食物过敏史,有无输血史。）. 4。我是急诊科医师,目前给你做体格检查，请你协作患者 已神志不清。主诊医师讲：保护病人隐私。主诊医师进行常规体检,重点突出 （前演练剧本,主考官所提供的体格检查为重点），体检中假若主考官突然提出停电指令,主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修）自己不受影响，继续体格检查，体检完毕后报告主考官体检完毕. 主考官提供体检结果，假若主诊医师听不清晰，能够再次询问主考官.注：写留抢病历的医师书写的体格检查是主考官提供的体检结果。 主诊医师下医嘱：a、初步诊断:头晕待查：脑出血？脑梗塞?周 围性眩晕？蛛血？高血压病 3 级（极高危组).。b、杨医生，开辅助检查化验单：血常规、急诊肝肾功能电解质＋血糖、凝血全套。c、急诊颅脑 CT， 急诊床边心电图。（特检科医师到场后由副诊医师接待，先做心电图）与 CT 室联系检查。d、甘露醇 250ml 快速静点,奥美拉唑针60mg＋生理盐水100ml 静滴st 止酸.降血压药应用 硝酸甘油 乌拉地儿微量泵泵入，控制血压在多少? e、叫谈话医生跟患者家属进行病重病情谈话并签字(知情谈话 2）。 第二阶段： 1、心电图检查后，口头报告：房颤。主诊医师下医嘱：请心内科医师会诊。问一下 CT 检查有没有联系好 ,叫副诊医师与家属谈话（转运检查谈话）。家属同意后主诊医师下医嘱：预备转运的抢救药品和器械，开头转运. 2、转运至 CT 室,考官发令：病人突发心跳呼吸骤停 3、主诊立刻予以评估，神智 瞳孔 呼吸 颈动脉搏动 。胸外心脏按压定位，两乳头连线中点一横掌，频率大于等于 100 次/分，按压深度大于等于 5cm，30：2，。呼吸球囊面罩通气，打开气道举头仰颌法 30:2。进行5 组一个循环后重新快速评估，患者心跳呼吸恢复，密切观察病情变化。肾上腺素 呼吸兴奋剂要用吗？ 4、心跳呼吸恢复后继续 CT 检查 5、CT 检查完成 口头报告 基底节区脑出血 约 45ml，送病人回抢救室，请脑外科医师会诊。 6、心内科医师到达，告知病人病情（名字 年龄 性别 主诉 生命体征 心电图 以及刚才予以 CPR) 请教会诊医师血压控制治疗和房颤处理意见 7、心内科医师进行必要的病史询问,及重点的体格检查。诊断高血压 3 级—极高危组 房颤 建议用药?房颤处理意见填写会诊单。 8、主诊医师下心内科医师会诊医嘱。 9、修正诊断;1、基底节区脑出血;2、高血压病 3 级(极高危组）,3、房颤。 10、脑外科医师到场后由主诊医师接待,介绍目前患者的诊断：1、基底节区脑出血;2、高血压病 3 级（极高危组）;3、房颤。CT 检查完成,口头报告:基底节区脑出血约 45ml。请你过来会诊看下有没有手术指证及处理措施. 11、脑外科医师进行必要的病史询问，及重点的体格检查.认为患 6者有开颅手术指证。药物医嘱 NS250 ml、维生素 B 0。3g、三磷酸 6 腺苷 40mg、辅酶 A200 单位静滴,建议术前预备:血型、备血 4 单位、 急诊免疫四项检查。填写会诊记录。开具住院通知单. 12、主诊医师下医嘱:依据脑外科会诊意见 NS250 ml、维生素 B 0.3g、三磷酸腺苷 40mg、辅酶 A200 单位静滴,开化验单：血型、 6 交叉配血试验、急诊免疫四项、备血 4 单位。 13、主诊医师下医嘱：预备转运、预备好转运抢救药品和器械、副诊医师与家属进行转运风险谈话. 14、主考官发令:患者出现呕吐窒息. 15、主诊医师下医嘱：头偏向一侧，清除口腔呕吐物，吸痰。并进行肺部听诊，报告呼吸正常。 16、主考官再次发令:患者严峻窒息. 17、主诊医师下医嘱：a、立刻进行简易皮囊人工通气。b、请手麻科医师急会诊气管插管预备。c、叫谈话医师进行气管插管/呼