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PAGE2 / NUMPAGES2 乳腺影像诊断设备及新技术进展 导语 ? 每年10月是国际“乳腺癌防治月”，“盘点”系列第19篇，继续科普女性健康，聚焦早期乳腺癌5年生存、我国女性乳腺癌筛查标准，并盘点各类乳腺影像检查设备。 ? 1992年，时雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳·兰黛和《自我》杂志主编彭尼女士首创以佩戴“粉红丝带”为标志的全球性乳腺癌防治运动。 ? 在其倡导下，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志，每年10月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，10月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。 ? 1早期乳腺癌5年生存率达85% ? 世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布2020年全球最新癌症负担数据，2020年全球新增癌症病人约1930万人，其中女性乳腺癌新确诊达226万，占11.7%，成为全球新诊断人数最多的癌症。其中中国有41万人，占比18%，同样高居我国女性发病首位。 ? 不过，从致死率来看，2020年癌症导致的死亡病人约1000万人，其中乳腺癌死亡病人达68.5万人(包括中国11万人），居第五位，这说明乳腺癌的治疗和预后可能比其他几种肿瘤更好。 ? 根据数据，早期乳腺癌病人的5年生存率可以达到85%以上，而晚期病人的5年生存率则会明显地下降到50%，甚至更低。大量临床实践已证明，乳腺癌的早期发现、早期诊断及早期治疗可明显提高患者的生存率，并可改善预后。 ? 因此，专家建议30岁以上的妇女都要学会乳腺的自我检查，养成每隔一到两月自检一次的习惯，特别应注意小结节、肿块、乳头滋液等早期表现。此外，乳腺癌肿块生长到1厘米左右大约需要5-8年时间，所以通过超声、乳腺X射线、乳腺磁共振等影像检查可早期发现。 ? Q1胸大还是胸小更容易得乳腺癌？ ? 和胸大胸小没关系，乳腺密度才是关键。因为：1）致密乳腺得乳腺癌发病率更高一些，罹患风险提高4-6倍；2）致密性乳腺更容易漏诊，比如乳腺X射线诊断乳腺癌的敏感性为 85%，若密度较高，敏感性降至 47.8%~64.4%。 ? 在医学上，脂肪少、腺体多的乳房，被称为“致密性”。因脂肪少导致胸小的女性，是致密性乳腺的几率更大，可以说“平胸”比“大胸”相对更容易患乳腺癌。根据数据，亚洲人在年轻阶段致密乳腺占38%，欧美仅20%。 ? 另外，需要说明得是，乳房是否致密与乳房硬度无关，并不能通过自我乳房检查确认，只有影像检查才可以。比如，在乳腺X射线检查中，致密乳腺组织看上去是白色或浅灰色，而乳腺癌也均呈白色，因此有时会掩盖病灶。 ? ? 乳腺X射线下不同类型乳腺(来自互联网) ? 2常规乳腺影像设备 ? 01超声 ? 因无创无辐射，对乳腺组织分辨率高，能较好地显示肿块的位置、形态、结构等，可适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查，超声(Ultrasound, US)成为乳腺癌筛查最常用的方法。《中国女性乳腺癌筛查标准》建议一般风险人群每1~2年进行一次乳腺超声检查；建议高风险人群每年进行一次乳腺超声联合乳腺 X 线摄影检查。 超声有很多优势：1）能将乳腺肿块从致密型乳腺组织中轻松鉴别出来，并判断其为实性或囊性；2）可用彩色多普勒模式检查乳腺及病变的血流充盈情况，更利于判断乳腺病变的种类和性质。不过，超声易遗漏小于1 cm 的病灶，对非肿块性乳腺癌检出率低，尤其对乳腺腺体内的微小钙化检出率低，而钙化往往与恶性高度相关。 此外，更重要得是，超声主观性强，极大依赖医生水平和经验，超声医生的专业性对结论的影响占90%，而图像质量则只占10%。 ? 新技术1：自动乳腺容积超声 ? 自动乳腺容积超声，专为乳腺检查而研发的三维立体超声成像技术，弥补了传统超声对乳腺检查的不足，将传统的乳腺X线检查工作模式与超声成像原理相结合，为临床提供了规范、标准的全新乳腺超声检查模式，因此也被称为“超声CT”。目前，在自动乳腺容积超声方面，有GE的ABUS和西门子 的ABVS。 ? 自动乳腺容积超声同样操作方面，具备致密腺体的敏感性、三维容积数据、操作重复性好、流程标准化等优势，可成为对于年轻女性尤其是致密型腺体女性的乳腺癌筛查工具。 根据一篇发表在的基于中国多中心横断面研究结果显示，在乳腺癌诊断中相较于乳腺X射线(MG)，ABUS超声检查具有更高的癌症检出率，敏感度和特异度，尤适合于致密性乳腺。 ? ? ABUS和手持超声、乳腺X射线对比(来自文献) ? 新技术2：3D乳腺超声 ? 因无创无辐射，对乳腺组织分辨率高，能较好地显示肿块的位置、形态、结构等，超声是乳腺筛查的最常用工具。然而，常规超声准确性高度依赖医生水平和经验，平均准确性仅为69％～75％。 为弥补传统超声对乳腺检查的不足，近日美国QT Imagin