腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.doc

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 摘　 　要 ?　 目的:分析总结腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法:回顾性分析1５0例腹腔镜胆囊切除的患者围手术期护理、结果:５50例中540例完成LＣ,成功率为９8。2%。手术平均时间35分钟,所有病例均放置腹腔引流管,术后拔除腹腔引流管平均时间48小时,出现并发症１０例,经对症治疗均痊愈出院、伤口甲级愈合,手术住院的平均天数为5天。结论:对腹腔镜胆囊切除术患者在术前做好健康指导及心理护理,充分进行术前准备,术中、术后紧密的观察与精心的护理是减少术后并发症、提高手术成功率、促进早日康复的重要保证。　 关键词:腹腔镜胆囊切除术 围手术期 护理 随着高科技的迅猛发展,微创手术正被广泛的运用于各个临床科学领域。腹腔镜胆囊切除术(Ｌaparｏｓcopic　Cｈolｅcystctｏmy, LC)是在电视腹腔镜监视下, 利用特别器械, 通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除的手术方法。腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有切口小、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点,尤其是对女性术后疤痕小,适合美容要求,更赢得患者青睐,近年来在国内已广泛开展,成为治疗胆囊良性疾病的首选方法、然而,由于患者的个体差异和医生的手术技能,术前、术后护理不当,观察不严密,致使术后并发症的发生率相对较高。因此,作为护理工作者,进一步探讨摸索并规范腹腔镜手术的围手术期护理显得尤为重要［１]。以下是我院普外科自2０05年九月至今实施腹腔镜胆囊切除术的患者围手术期的观察和护理情况。 1?临床资料 本组550例,男25０例,女２00例,年龄最小为21岁,最大为8０岁,平均年龄42。５岁。全组患者术前均做彩超检查,550例中胆囊结石患者３2０例,胆囊息肉患者２30例。 2 手术方法 ５50例均采纳气管插管全麻。全麻后,患者仰卧位,头高5°~10°,常规皮肤消毒,铺无菌巾。建立ＣO２气腹,分别在脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口,用套管针穿刺,经四个穿刺点内镜下显露、解剖胆囊,血管、组织采纳钛夹、电灼处理,切除胆囊、在镜视下取出胆囊,放尽ＣＯ2气体,缝合切口。 3 结果及讨论 550例中540例完成腹腔镜胆囊切除术,成功率为98、2%、7例因胆囊萎缩胆囊三角解剖不清而中转开腹胆囊切除术,3例因术中发现胆囊与周围组织粘连严重而中转开腹胆囊切除术,其余患者手术操作均顺利完成。术中出血５~20ml,所有病例均放置腹腔引流管,术后拔除腹腔引流管平均时间48小时。出现并发症10例,其中恶心呕吐3例,肩部酸痛３例,皮下气肿2例,胆漏2例,经对症治疗和护理后均痊愈。５２０例患者术后第1天即能下床活动,伤口甲级愈合,手术平均时间3５分钟,手术住院天数为4~１2天,平均5天、 3、1术前护理 ３、1、1 　心理护理 术前患者不同程度的存在焦虑、紧张、恐惧等不良的心理状态,这种心理状态估计影响病人对手术的配合及手术的正常进行,甚至影响体内某些器官的功能,降低手术的耐受力,增加了手术后并发症的发生率。因此,护理人员术前应主动与患者及家属进行交流,了解和掌握患者的思想情况,针对患者的不良情绪和精神状态,认真分析,采取积极的心理疏导措施,解除患者的思想顾虑,使其能够安心、乐意、有准备的接受手术治疗。 在心理护理的过程中应使用安慰性、鼓舞性、劝说性语言,幸免伤害性、攻击性语言。向患者及家属介绍医生是如何反复研究病情并确定最佳手术方案的,并强调腹腔镜胆囊切除术的优点和估计取得的手术效果及患者在手术中的有利条件等,使患者深感医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的,以增加患者的安全感,提高其对医护人员的信任度,让患者在心理上真正的感受到护理人员是值得依赖的,使其情绪稳定并对马上实行的手术具备充分的信心。 ３、1、2 术前评估　 腹腔镜胆囊切除术手术前必须对患者进行充分评估,认真询问病史,详细进行体格检查以及必要的实验室检查,包括血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、血电解质、免疫八项、胸片、心电图、彩超等,如有异常时,应进一步检查诊治。了解患者的药物过敏史,做好药物皮试。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止术后出现坠积性肺炎和伤口疼痛,使患者在较好的生理状态下接受手术。对年龄较大、既往有心肺疾病的患者,应做肺功能检查以及心功能检查。合并高血压、心脏病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性疾病的高危患者,应积极协助医生做好术前治疗。尽估计达到正常生理水平,保护和支持机体的应激能力,提高患者对LC的耐受性,降低术后并发症的发生率[2］。 3。1。3 皮肤准备 术前1天备皮且清洗患者腹部,上至双乳头下,下至耻骨联合,左右为腋中线,尤其是脐部,腹腔镜胆囊切除术主切口靠紧脐缘,该部凹陷于体表,皮肤细