医院感染性疾病科医院感染管理考核标准表.docxVIP

医院感染性疾病科医院感染管理考核标准表 考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标准 消毒隔离 无着技术 1、无菌物品有次期内使用，容器开启时注明日期、时问。 2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，记录完整。配割的消毒液注明名称、浓度和时间， 现用现配。 3、一般诊疗用品（体温表、止血带等）每次用后及时清5吉消毒处理，湿化瓶由供应室统一回收清洗消 毒，每日更换，使用前加灭菌水. 4、用后的仪器（监护仪.吸痰器等）及时清洁消毒处理，有记录。 5、运送工具（担架、轮椅等）保持清洁.定期消毒，污染时殖时消毒.记录完整。 6、溶第24h内使用、注明开启日期、时问，静陈用药现用现配.建过2h后不得使用。 棉球、棉厚、纱布等应注明开启时间,一经打开，使用时间最长不得超过24h° 7、铮豚穿刺一人一誉一消漳，执行一人一针一管一灭菌。注射时瑛伏、酒精擦拭消港2遍，爱尔碘消 毒一暹，直径＞5cm. 60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500MI.大瓶消毒液开启后有效期7天. 8、空气消毒记蒙完鉴，紫外缓灯无灰尘，强度不低于70uW/cm\ 9、拖布、布巾分开使用，分开清洗.拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。 10、床单位终末消毒及时、彻底，擦床头桌有专用巾.一案一巾，一用一消毒。 11、医疗区域无工作人员生活用品，治疗室、换药室等保持清洁.定期消毒.无可见灰尘，无卫生死 角。物品挣内物品摆放次序正确，先期先用。 12、进治疗室衣相整洁，操作时戴口革。 13、床上用品每周更换一次，有污染时随时更换，禁止在病房、走麻清点污染的被服。 14、六项指不卡黏贴在病历上。 15、MDR0病人无法单独安置时，同村病原体病人同室隔离，用物固定，感染预防控制措施落实到位. 有自查记录。 16、不同感染性疾病思者分室安置，床何距Nl.lnu粘贴相应隔离标识，产格执行消毒隔离措施.专 入专物专用。 17、保持病房通风良好，做好物体表面、旭面等消毒工作，出院后终末消毒。 18、区域划分明确，医务人员与病人通速严格分开. 现场查看 38分 —处 不符合 扣2分  考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标准 手卫生 1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识知晓率100%,洗手正确率100%,依从性295%。 规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。 水龙头、皂盒等设施清洁无污垢，肥皂干燥.清洁存敖.提倡使用洗手液。 4、现场查卷接袖不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒。 正确使用手套，一次性手套不得重复使用。 6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲? 现场登看 提何 12分 不符合 扣2分 一次性 医疗用品 医疗废物 1、无过期的一次性医疔用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱内。一次性无 苗医疗用品随用随开，使用前先检查有无破损、淋气、有效期等。 2、一次性医疗用品（如针管〉无重复使用现象。 3、医疗废物就地处置，分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。 4、在适当的位置和高度放置利器食，并规范使用，无富底分离现氮锐器直接放入（防渗漏、防刺伤〉 利器金内，注明开启时间，外加黄袋。 5、医疔废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。用染性.废物日产日清，损伤性废物 不超过48小时。 6、科室医疗废物交接回收记录完整，月底及时交总务科。 现场查看 看资料 12分 一处不符 合 扣2分 医院愚 染监测 1、散发病例24h内填报感染病例报告卡，出现流行趋势、累发时立即报告，发现多重耐药菌感染和定 植病人及时与院感科联系、报告。 2、掌握医院感染诊断标准，无错报、漏报和退报。 3、医院感染报告卡、调查表填写无漏项.病程记录中有医院格染情况记录。 4、科室有医院感染昴发的应急预案。有重点部位、重点环节.危险因素评估,对侵我性操作所致感染 有监控记录。 5、积极开展院醪病例筛查和目标性监测，有细菌耐药性、抗密药物监控资料，愚染病例资料完整，应 用质堂管理工具进行汇总分析.有整改措能，体现持续质苛改进。 6、每月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管、呼吸机、新生儿等）。 7、环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标，资料完整,应用质盘管理工具进行总结分析，有整改措危。 8、定期进行院感质量自查，有记录，有持续质量改造， 现场查看 看资料 16分 -处 不符合 扣2分 考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标准 蜗织管理 有科室医院感染管理小组，并定期开展活动，专题讨论有记录，感染控制手册记录完整。 管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。 现场查看 装问 4分 _处 不符合 扣2分 在职教育 1、科室每月组织医院必染知识学习2次，记录规范,有考试，有评价，无代签名现象。 每年至少参加全院院客知识学习一次,成缱合格。 有科室年度医院感染知识