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- 2022-11-16 发布于广东
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一例中毒性休克死亡的医疗纠纷鉴定分析
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目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:一例中毒性休克死亡的医疗纠纷鉴定分析 2
一、案情简述 2
二、讨论 4
注释: 6
文2:一例由胃管投药导致牛死亡的病例分析 7
1 病情情况 7
2 临床症状 7
3 病理解剖 7
4 实验室检查 8
5 讨论与分析 8
6 体会 9
参考文摘引言: 9
原创性声明(模板) 9
文章致谢(模板) 10
正文
一例中毒性休克死亡的医疗纠纷鉴定分析
文1:一例中毒性休克死亡的医疗纠纷鉴定分析
一、案情简述
某日14时许,患者以“左侧腹股沟区一可复性包块一年余,再次突出不能回纳1小时余”为主诉入院。入院后查体:体温37℃,呼吸20次/分,心率80次/分,血压140/100mmHg,本院腹部平片及血常规未见异常,初步诊断为:1.左侧腹股沟斜疝并嵌顿。2.胃溃疡。3.脂肪肝。当日16:30-17:30,患者在腰麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术,术中顺利。当晚22:00左右,患者诉胸闷,呼吸急促,腹胀,查体血压低,心率快,行补液、抗休克等对症治疗。检查CT结果:腹腔积液,胰腺周围及肾周改变,不排除急性胰腺炎可能,两肺大面积感染性病变,两侧胸腔积液。次日17:40,患者出现呼吸心跳骤停,予以心外按压等抢救措施,抢救半小时余患者仍未回复自主心率,双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,未及颈动脉搏动,心音消失,血压为0,于18:11宣布临床死亡。死后复查腹水中胰淀粉酶为1726U/L,腹水李凡他实验阳性,心血中胰淀粉酶为213U/L。死亡3日后进行尸体解剖检验:成年男性解冻尸体,尸长170cm,发育正常,体形偏胖。尸斑呈暗紫红色,位于背侧未受压处,指压不褪色。尸僵稍缓解,存在四肢大关节。发黑色、长2cm。双眼球睑结膜苍白,无出血点;角膜轻度混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.4cm。双侧外耳道干净。口腔未见损伤出血,牙齿无缺损。胸部正中剑突下见一直径为3cm的圆形印痕;腹部膨隆,左侧腹股沟见长7cm的手术切口,缝合4针,缝线在位。左、右腕关节上方各见1注射针眼。左小腿中段内侧见一4cmeuro;?cm的陈旧性疤痕。脑重1600g,表面外观未见损伤、出血,脑中线无偏移;切面未见出血。镜检见大脑、小脑、脑干重度淤血,轻度水肿,蛛网膜下腔淤血灶性出血;大脑及延脑有的小动脉管壁增厚,另见灶性出血;小脑分子层见灶出血。舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。喉头无水肿,扁桃体和甲状腺无肿大。镜检见扁桃体、喉头、甲状腺重度淤血,喉头可见多发灶性出血。左、右侧胸腔积液量共480ml淡红色积液,右侧稍多。脊柱、胸骨无骨折,左4-6肋骨骨折。左上部胸膜粘连。食道未见异常。气管和支气管见少量淡红色泡沫。左、右肺分别重600g和700g,肉眼观表面未见出血点,可见少量炭末沉着,切面见重度淤血。镜检见肺重度淤血、水肿,灶性出血,肺膜下及间质内见少量黑色炭末沉着,有的细支气管腔内可见脱落的粘膜上皮。心包无粘连,倒“Y”字打开心包,心包腔内有40ml淡红色液体。心外观偏大,重480g,左、右心室分别厚1.4cm、0.5cm;各心腔和心瓣膜未见异常;心瓣膜周径:二尖瓣10cm,三尖瓣11.5cm,主动脉瓣6.5cm,肺动脉瓣8cm。冠状动脉检查:呈右优势型,左主干长0.3cm,开口及走行未见异常,各主要分支未见明显的动脉粥样硬化狭窄病变,仅见内膜轻度增厚使管腔轻度狭窄。镜检见心肌间质淤血,纤维结缔组织增多,左心室心肌肥大,乳头肌肌纤维断裂。壁脂肪厚2.5cm,左、右侧膈肌高度分别位于第4肋间和第3、4肋间。大网膜聚集在上腹部,表面可见少量脓苔,腹腔内有棕黄色积液约2520ml。各器官位置未见异常。腹膜呈暗紫色。镜检见腹膜淤血、灶片状出血,粘膜下灶片状以淋巴细胞、中性粒细胞为主的炎细胞浸润;大网膜多发灶性出血,间质可见炎细胞渗出。肝大小为33cmeuro;?5cmeuro;?2cm,肝组织块重520g;肉眼观表面及切面可见结节状突起。镜检见肝窦及小叶间血管扩张淤血,肝索、肝板等正常结构被纤维结缔组织分割,形成假小叶,汇管区纤维结缔组织及淋巴细胞增多,肝细胞内可见大小不一的脂肪空泡。胆囊内无结石,有胆汁约50ml。脾外观偏大,重310g,大小为12cmeuro;?0cmeuro;?cm,表面观未见异常,切面见重度淤血。镜检见脾重度淤血、自溶,脾中央动脉管壁增厚。肾包膜未见出血,双肾重260g,大小
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