医院院感管理组织检查路径.docx

（院感管理组织） 检查路径 一、查看资料： 1、医院感染管理委员会成立系列文件。 2、临床科室有无兼职的医院感染管理质量控制组织。 3、医院感染管理与控制质量检查记录本各项工作是否落实及记录。（如:医院感染控制质量指标是否按规定填写、有无科室医院感染预防与控制的具体措施、月质量检查、月汇总分析、半年院感工作总结是否完善、是否按要求落实环境卫生学及消毒效果监测（重点科室每月一次、普通科室每季度一次），并对监测结果进行评价分析等等）。 二、访谈内容 1、我院院感组织管理架构为或有哪些医院感染管理组织？召开哪些工作会议，有痕迹吗？（访谈科主任、护士长、院感兼职医生和院感兼职护士、医护各一名） 主管院感工作工会主席（A）领导下的---院感处——科室院感质量管理小组三级管理组织。每年召开1-2次医院感染管理委员会会议，有会议记录。 2、我院的院感质量管理体系是什么？（访谈科主任、护士长、院感兼职医生和院感兼职护士、医护各一名） 医院感染管理委员会 ----- 医院感染控制处 -----各科室医院感染管理小组三级质量控制体系。 3、你科医院感染控制组织架构为或科室有哪些医院感染管理质量控制人员？（访谈科主任、护士长、院感兼职医生和院感兼职护士、医护各一名） 我科感染管理组织由主任为组长，护士长为副组长，成员有院感兼职医生和院感兼职护士组成的科室感染管理组织。 4、医院感染管理委员会制定的院