实验诊断出凝血.ppt

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出 凝 血 2013.11.18 第一页,共二十九页。 正常止血的三个过程 一期止血 血小板激活 血小板栓子(白色血栓) 二期止血 凝血激活 纤维蛋白凝块(红色血栓) 纤维蛋白溶解 清除纤维蛋白,恢复正常血流 第二页,共二十九页。 止血三要素 ★ 血 小 板 ★ 凝血因子 ★ 血 管 壁 第三页,共二十九页。 内源途径 (表面接触) 外源途径 (组织损伤) Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅷ Ⅶ Ⅲ Ⅹ、Ⅴ、Ca2+ 凝血酶原(Ⅱ) 纤维蛋白原(Ⅰ) XⅢ 纤维蛋白聚合交联 凝血活酶 凝血酶 纤维蛋白单体 第四页,共二十九页。 一、凝血功能检查 第五页,共二十九页。 是内源性凝血系统的筛选试验 正常值:23~35s 较正常对照延长10s以上有诊断意义 活化部分凝血活酶时间 APTT 第六页,共二十九页。 是外源性凝血系统的筛选实验 正常值:9.6~14s PT是较正常对照延长3s以上有诊断意义 凝血酶原时间 PT 第七页,共二十九页。 正常值: 2.0~4.0g/L 血浆纤维蛋白原 FIB 第八页,共二十九页。 凝血酶时间(TT) 正常值 14-21s 较正常对照组延长3s以上有诊断意义 二、抗凝功能检查 第九页,共二十九页。 纤维蛋白降解产物(FDP) D-D聚体测定 鱼精蛋白副凝试验(3P实验) 三、纤溶功能检查 第十页,共二十九页。 从临床实用角度认识DIC 第十一页,共二十九页。 弥散性凝血功能障碍 一种发生在许多严重疾病或特殊情况基础上,由致病因素激活凝血及纤溶系统,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。 第十二页,共二十九页。 概念解读 必须存在基础疾病 微血管循环损伤 DIC只是疾病处于危重状态的一个继发综合征,其终末损害为多脏器功能障碍 主要临床特征: 1、凝血功能障碍 2、微循环障碍:休克、MOFF 第十三页,共二十九页。 感染:为主要病因,以G-杆菌感染最多见 恶性肿瘤:为常见病因 病理产科:羊水栓塞、胎盘早剥、死胎 创伤:大手术、外伤 其他:急性坏死性胰腺炎、重症肝病、SLE 基础疾病 第十四页,共二十九页。 1、出血倾向 2、休克 3、微血管栓塞 4、微血管病性溶血 5、抗凝治疗有效 临床表现 第十五页,共二十九页。 发生率高,最常见症状,甚至是唯一临床依据 多部位出血常提示DIC 特点: 1、部位广泛,多发、持续渗血 2、突然发生,不易用原发病解释 3、常规止血无效,抗凝治疗有效 4、多伴有DIC其他临床表现 1、出血倾向 第十六页,共二十九页。 第十七页,共二十九页。 突然发生 常与出血、栓塞同时出现 休克与失血的严重程度不一致 早期即有多脏器功能障碍 难治性 2、休克 第十八页,共二十九页。 分布广泛且弥散,没有影像学证据 浅层栓塞表现为皮肤、粘膜发绀或坏死 器官栓塞表现为多脏器功能障碍,多见于肾、肺、脑、肝, 3、微血管栓塞 第十九页,共二十九页。 原因:血栓形成,毛细血管狭窄、纤维蛋白丝、红细胞缺氧、代谢毒性产物所致 表现:不明原因进行性贫血 依据:外周血破碎红细胞2% 4、微血管病性溶血 第二十页,共二十九页。 一个 基础疾病 两种 临床表现 三项 实验室检查 诊 断 第二十一页,共二十九页。

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