实验诊断出凝血.ppt

出 凝 血 2013.11.18 第一页，共二十九页。 正常止血的三个过程 一期止血 血小板激活 血小板栓子（白色血栓） 二期止血 凝血激活 纤维蛋白凝块（红色血栓） 纤维蛋白溶解 清除纤维蛋白，恢复正常血流 第二页，共二十九页。 止血三要素 ★ 血 小 板 ★ 凝血因子 ★ 血 管 壁 第三页，共二十九页。 内源途径 (表面接触) 外源途径 (组织损伤) Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅷ Ⅶ Ⅲ Ⅹ、Ⅴ、Ca2+ 凝血酶原(Ⅱ) 纤维蛋白原(Ⅰ) XⅢ 纤维蛋白聚合交联 凝血活酶 凝血酶 纤维蛋白单体 第四页，共二十九页。 一、凝血功能检查 第五页，共二十九页。 是内源性凝血系统的筛选试验 正常值：23～35s 较正常对照延长10s以上有诊断意义 活化部分凝血活酶时间 APTT 第六页，共二十九页。 是外源性凝血系统的筛选实验 正常值：9.6～14s PT是较正常对照延长3s以上有诊断意义 凝血酶原时间 PT 第七页，共二十九页。 正常值： 2.0～4.0g／L 血浆纤维蛋白原 FIB 第八页，共二十九页。 凝血酶时间（TT） 正常值 14-21s 较正常对照组延长3s以上有诊断意义 二、抗凝功能检查 第九页，共二十九页。  纤维蛋白降解产物（FDP） D-D聚体测定 鱼精蛋白副凝试验（3P实验） 三、纤溶功能检查 第十页，共二十九页。 从临床实用角度认识DIC 第十一页，共二十九页。 弥散性凝血功能障碍 一种发生在许多严重疾病或特殊情况基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。 第十二页，共二十九页。 概念解读 必须存在基础疾病 微血管循环损伤 DIC只是疾病处于危重状态的一个继发综合征，其终末损害为多脏器功能障碍 主要临床特征： 1、凝血功能障碍 2、微循环障碍：休克、MOFF 第十三页，共二十九页。 感染：为主要病因，以G-杆菌感染最多见 恶性肿瘤：为常见病因 病理产科：羊水栓塞、胎盘早剥、死胎 创伤：大手术、外伤 其他：急性坏死性胰腺炎、重症肝病、SLE 基础疾病 第十四页，共二十九页。 1、出血倾向 2、休克 3、微血管栓塞 4、微血管病性溶血 5、抗凝治疗有效 临床表现 第十五页，共二十九页。 发生率高，最常见症状，甚至是唯一临床依据 多部位出血常提示DIC 特点： 1、部位广泛，多发、持续渗血 2、突然发生，不易用原发病解释 3、常规止血无效，抗凝治疗有效 4、多伴有DIC其他临床表现 1、出血倾向 第十六页，共二十九页。 第十七页，共二十九页。 突然发生 常与出血、栓塞同时出现 休克与失血的严重程度不一致 早期即有多脏器功能障碍 难治性 2、休克 第十八页，共二十九页。 分布广泛且弥散，没有影像学证据 浅层栓塞表现为皮肤、粘膜发绀或坏死 器官栓塞表现为多脏器功能障碍，多见于肾、肺、脑、肝， 3、微血管栓塞 第十九页，共二十九页。 原因：血栓形成，毛细血管狭窄、纤维蛋白丝、红细胞缺氧、代谢毒性产物所致 表现：不明原因进行性贫血 依据：外周血破碎红细胞2% 4、微血管病性溶血 第二十页，共二十九页。 一个 基础疾病 两种 临床表现 三项 实验室检查 诊 断 第二十一页，共二十九页。