临床检验基础尿液检验 (2).ppt

管型形成的的条件 原尿中有清蛋白、T－H蛋白，这是构成管型的基质和首要条件 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力 尿流缓慢，有局部尿液淤积 具有可供交替使用的肾单位 三、管型 　　管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体。 第六十三页，共九十九页，2022年，8月28日 细胞管型 颗粒管型 透明管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型 细胞量超过管型体积的 1/ 3 ①肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞 ②红细胞管型：意义同血尿 ③白细胞管型：意义同白细胞 见于慢性肾小球肾炎晚期 常见于肾病综合症 管型分类 提示肾脏病变严重 正常0~1/LP 第六十四页，共九十九页，2022年，8月28日 透明管型 红细胞管型 第六十五页，共九十九页，2022年，8月28日 白细胞管型 颗粒管型 第六十六页，共九十九页，2022年，8月28日 蜡样管型 肾衰竭管型 第六十七页，共九十九页，2022年，8月28日 临床意义： (1)细胞管型： ①肾上皮细胞管型：可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征。 ②红细胞管型：主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应等。 ③白细胞管型：管型中如白细胞发生变性或嵌入脓细胞，则称为脓细胞管型，常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 第六十八页，共九十九页，2022年，8月28日 (2)颗粒管型： ①粗颗粒管型：见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤；②细颗粒管型：见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期。 (3)透明管型： 健康人可偶见，在运动、重体力劳动、麻醉、应用利尿剂、发热时可一过性增多。在肾病综合征、慢性肾小球肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。 (4)蜡样管型： 提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，说明肾小管病变严重，预后较差。见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭。 (5)肾衰竭管型： 外形宽大不规则易折断,有时呈扭曲状,在慢性肾衰竭时出现,提示预后不良。 第六十九页，共九十九页，2022年，8月28日 四、结晶 1.生理性结晶 　酸性尿液中结晶 　　草酸钙结晶、尿酸结晶、非结晶性尿酸盐、马尿酸结晶 　碱性尿液中结晶 　　磷酸盐结晶、碳酸钙结晶、尿酸铵结晶 　生理性结晶又称代谢性结晶，一般无临床意义。 第七十页，共九十九页，2022年，8月28日 临床意义： 正常人定性试验尿酮（－） 在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。 ① 糖尿病性酮症：糖尿病患者出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。 ② 非糖尿病酮尿 ：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。 第三十一页，共九十九页，2022年，8月28日 五、胆红素(BIL) 　　　主要分为未结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）。未结合是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有，结合性是水溶性的，可从尿中排出。 检测方法 　重氮法　 　　　　多用于试带法，维生素C或标本保存不当可致假阴性。 第三十二页，共九十九页，2022年，8月28日 参考值 正常人尿胆红素含量≤2mg/L，定性阴性。 临床意义 主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断 ①肝细胞性黄疸阳性 ②梗阻性黄疸阳性 ③溶血性黄疸阴性 第三十三页，共九十九页，2022年，8月28日 六、尿胆原（URO）和尿胆素 　　尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。 尿胆原与空气接触后变成尿胆素。 尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆。 检测方法 　试带法　 　　　　基于改良的Ehrlich醛反应原理，标本久置后或维生素C会导致假阴性。 第三十四页，共九十九页，2022年，8月28日 参考值 尿胆原含量≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。 临床意义 主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断 ①溶血性黄疸强阳性 ②肝细胞性黄疸阳性 ③梗阻性黄疸阴性 第三十五页，共九十九页，2022年，8月28日 血红蛋白 珠蛋白 血红素 CO O Fe NADPH 胆绿素 NADPH 胆红素 胆红素 胞液 Y蛋白 胆红素-Y蛋白 Z蛋白