2018年度科室第一季度治疗质量分析总结.docx

2018 年 xx 科第一季度全面质量分析总结 医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将 2018 年第一季度 xx 科医疗质量运行情况总结如下： 一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量 2018 年肾内科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习 18 条核心制度，并进行针对性的考核。小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。 二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。 在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。 三、2018 年第一季度医疗质量控制指标完成情况 入 入 月份 院 人数 出 院人数 抗菌 平均 住院日 人均 费用 药占 比 耗占 比 药物 使强度 病床 使用率 门诊 人次 月 月 月 % % % % % % 1% % % 1、出入院人数及人均住院费用分析： 2018 年第一季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度出院 396 例患者，较去年同期出院增加。收治患者例数增呈长趋势。我科收住院的尿毒症 患者居多，合并症较多，病情复杂者多，患者人数逐年增加，病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。 2、平均住院日分析 2018 年第一季度我科平均住院天数 7 天，完成医院规定目标值（＜10 天）。我科在保证医疗安全前提下，不断提高医疗技术水平，为患者提供最适宜的诊疗方案，缩短患者住院天数，加快周转，第一季度平均住院天数指标控制达标，但2、3 月份共有 3 例住院超过 30 天患者，应继续加强平均住院日监管。 3、合理用药 数据分析：1 月药占比达标，2 月超出 3.2 个百分点，3 月超出 2.02 个百分点，国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格 1）存在问题： 药占比超标 个别医师特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。2）原因分析 个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，导致抗药物使用时间过长。且病程记录书写不认真，无用药分析。 出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。3）整改措施： 加强抗菌药物的合理用药的管理及监督，加强预防用药、治疗、联合用药的规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 在医院监管下，科室加大对抗菌药使用监管，严格按医院的规定执行。不仅对症用药，还注重药物的合理应用，减轻病人经济负担。 必要时加强与药剂科医师进行沟通，规范医师用药指征，真正做到合理用药。将抗菌药物使用合理化与医师绩效挂钩，严格监控，并对不合理使用抗菌药 物医师给予处罚。 规范病程书写，尤其病程记录内容，对特殊药用，特殊病情需要延长用药时间等患者病情进行详细分析，记录用药指证及目的。 规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。 4.病床使用率及临床路径分析 出院 出院 月份 人数 入径率 入径率 完成率 NS 入径率 CRF 腹膜炎 完成率NSCRF 完成率 腹膜炎 1 2 3 汇总 9 病床使用率：我科开放床位 26 张，一季度病床使用率均达到 83%以上， 月份病床使用率达到 135.11% 临床路径管理：从上图及表格可反映 2018 年一季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。 四、病历书写质量 病历书写质量是医疗质量及水平的重要体现，严格把控病历质量，对提升医疗质量有着重要意义。我科每月均对病历进行自查，发现问题，及时记录，及时整改，不断提升我科病历书写质量。 一季度科室病历自查及主管部门督查存在以下问题： 病程记录年、月、日出现错误。 运行病历书写不及时； 病历内患者年龄前后不符时有发生。 病程记录、三级查房内容过于简单，空泛、缺乏应有的指导性内容，成为病历书写质量提高的难点 医疗告知空白或书填写不完整，告知内容有待进一步完善和提高 治疗用药和诊断不相符合情况时有发生，诊疗计划和医嘱用药两回事；中途用药变化病程记录无解释及说明。 病程记录有复制粘贴 以上存在的各种问题，通过自查及督导检查发现时已逐份整改、纠正， 原因分析 病历书写质量不高。其原因如下: ①主管医师忙于应对患者，无暇顾及病历书写，且疏于对下级医师指导，要求不严，病历书写质量下滑在所难免。 ②下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。 ③下级医师对患者