南方医大肿瘤学基础课件02肿瘤学基础理论及治疗策略.pptVIP

QoL在肿瘤治疗中是一个很重要的问题 尤其对于晚期肿瘤患者，生活质量与存活时间具有同样重要的意义。 WHO健康定义 良好的心理、生理状态和社会适应能力而不仅仅是无疾病或感觉良好。 生活质量（QoL） 影响治疗的因素 肿瘤的类型 肿瘤的分级及分期 患者的年龄和健康状况，通常用Karnofsky，ECOG或WHO标准评估 对治疗反应的个体差异性 患者的心理状态和自我倾向性 患者的个人选择 全身治疗 局部治疗 杀灭扩散转移部位的继发肿瘤 预防原发灶复发 肿瘤已经扩散 杀灭未能临床检测的身体其他部分的肿瘤细胞 根治原发灶 局部肿瘤 实体瘤治疗策略的选择 基本治疗 综合治疗 根治性 姑息性 全身化疗 局部化疗 免疫治疗 靶向治疗 抗肿瘤血管 新辅助 辅助 1、2、3线化疗 化疗 外科手术 放疗 生物及其他治疗 综合治疗为主 治疗方法选择的一般策略 Stage I Stage II Stage III Stage IV 手术治疗为主 手术＋辅助治疗 全身化疗 新辅助治疗＋手术 肿瘤的治疗方法 局部治疗 外科手术 放射线治疗（放疗） 其他 全身治疗 化学治疗（化疗） 内分泌治疗（激素治疗） 生物治疗---Herceptin? 各种治疗方法的概念 一线治疗：首选接受的治疗 二线、三线治疗：一线治疗失败后接受的第二、三次治疗 辅助治疗：手术后化疗 新辅助治疗：手术前化疗 根治治疗：解决病因 姑息治疗：解决不了病因，缓解症状 肿瘤的治疗 外科治疗：1890y乳腺癌根治术 放射治疗：1895y伦琴射线，1899y放疗 内科（化学）治疗： 传统化疗：1946y耶鲁Gilman,氮芥,淋巴瘤 内分泌，免疫，生物，靶向 中医治疗 支持治疗 疗效评价标准 1、客观指标 2、主观指标 3、生存指标 4、实验室指标 客观指标－RECIST标准 完 全 缓 解(CR)：所 有 可 见 病 变 完 全 消 失, 并 至 少 维 持 4 周 以 上。 部 分 缓 解(PR)：肿 瘤 病 灶 的 最 大 径 减 少 50% 以 上并 至 少 维 持4 周 以 上 稳 定(SD)：肿 瘤 病 灶的 最 大 径 减 少 不 足 以 评 价 为 PR 或 增 大 不 足 以 评 价 为 PD 病 变 进 展(PD)：肿 瘤 病 灶的 最 大 径 增 大25%, 或 出 现 新 的 病 灶 总体有效率=CR+PR 临床获益率： CR和PR及SD之和 主观指标 疼痛 治疗的毒副作用 乏力 其他QoL指标 生存指标 总体生存期 OS 中位生存期 MOS 无病生存期 DFS 疾病进展时间 TTP 中位缓解时间 MRD 客观反应指标－生存（Survival） 称总体生存（Overall Survival, OS），包括 中位生存期（Median Overall Survival, mOS） 从随机分组或第一次治疗开始至患者死亡的时间 生存率（Survival rate, ORR）：1年/2年/3年/5年/10年生存率 在评价新的治疗方法时，最有效的设计就是和已有的标准治疗方案进行比较。虽然并非只有生存期的受益才能获得药物上市的批准，而一旦生存期受益被证实，它将被确定为主要的评价依据。 客观反应指标－无病生存（Disease Free Survival） 指随机分组或第一次用药至发现肿瘤病灶的时间（局部复发和/或远处转移）（或称从随机入组开始到第一次复发或死亡的时间 如果疾病有较高的症状复发率或生存期与DFS有较强的相关性，则DFS可作为辅助治疗药物的获准依据；如果在复发和死亡之间有较长的间隔，则也支持使用DFS作为终点指标。 通常适用于治疗开始时无任何肿瘤证据的患者 根治性化疗取得根治疗效后 辅助化疗 细胞减灭术后的亚临床型 指从随机分组或第一次用药至发现肿瘤进展的时间 又称为狭义的无进展生存期（progression free survival, PFS） 存在可测量或可评估病灶时的指标，比肿瘤缓解率可以更好的预测患者的所有受益 区别 肿瘤缓解时间（Response Duration）:从判定为缓解到出现进展的时间 客观反应指标－疾病进展时间（Time to progression，TTP） 客观反应指标－无进展生存（Progression free survival,PFS） the length of time during and after treatment that the cancer does not grow 包括无进展生存期和生存率 广义的PFS包括DFS和TTP的含义，但适用范围不同 区别：无复发生存率 ( RFS，Release-free survival) 治疗效果评估的替代指标 肿瘤指标物