肩手综合征康复治疗进展.pptVIP

临床表现（II期） 主要表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻、肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩。 临床表现（III期） 第Ⅲ期（末期或后遗症期）:表现为手、肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限、挛缩。手部的运动功能基本永久性丧失。 诊 断 目前对脑卒中后SHS 尚无明确的诊断标准，也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊断仍主要以临床表现为基础。需要进行彻底的病史采集、体格检查和精神评定。 诊 断 目前引用较多的是Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准: ①肩部静止或活动时出现疼痛； ②手和腕部水肿 ③手部血管舒缩功能改变 ④腕、掌指关节、指间关节触痛 ※上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。 相关辅助检查：X光片、三相骨扫描、皮温、交感神经性皮肤反应(sympatheticskinrespo-nse,SSR)和红外线远距离热成像。 治 疗 脑卒中后肩-手综合征治疗至今没有特异的、统一的标准，唯一能达成共识的是早发现、早治疗。目前主要采用综合性治疗方法，包括各种物理康复治疗、口服药物治疗、交感神经阻滞及交感神经切除术、封闭治疗、中药及针刺治疗等。 肩手综合征的治疗 治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期） 治 疗 SHS 治疗目标：尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。 SHS 治疗提倡采用传统的三原则: 降温、加压、抬高，以减轻水肿。即体位摆放、压迫性向心性缠绕、冷热水交替、气压治疗等现代康复治疗方法。 1、康复训练 良肢位摆放： 患侧卧位：患侧上肢伸直，肩胛带前伸，避免受压和后缩，前臂旋后，肘关节伸直，腕自然背伸，手指伸展，掌心向上。 健侧卧位：患肩充分前伸，肩关节前屈约90° ，肘、腕、指各关节伸展，放在支撑物上。 仰卧位：患侧肩胛骨及上臂下方垫枕，使肩胛骨及肩关节充分前身，患侧上肢轻微外展，肘关节伸展，前臂旋后，腕自然背伸，手指伸展。 坐位：患侧上肢放于体前的搁板上，或予以枕头支撑，保持肩胛骨前伸，防止患肢悬垂于体侧。 ※任何体位都应保证偏瘫侧腕关节处于背伸位，避免腕关节屈曲。 1、康复训练 运动疗法 ①被动运动：患侧上肢肩、肘、腕、手各关节的适度活动度训练。对于已经出现SHS并且关节活动明显受限的患者，可进行关节松动术；肩胛骨被动运动。 ②主动运动：患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。 1、康复训练 向心性压迫性缠绕法 通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠手掌。 向心性压迫性缠绕法 * * 肩手综合征的康复治疗 提纲 1、概述 2、发病机制 3、临床表现及分期 4、诊断 5、治疗 6. 预防 概述 肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS) ：又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)，以患侧上肢疼痛、患手肿胀和皮肤改变、肩关节半脱位及关节活动范围受限为主要表现，严重影响患者偏瘫肢体的康复。 概述 常发生在发病后1~3 个月，发生率为12.5% ~70%，如不及时治疗，将导致患者肩、手和指的永久性畸形，最终导致患手运动功能永远丧失。 SHS是脑卒中的第三大并发症，仅次于跌倒、精神错乱，是影响偏瘫患者上肢功能恢复的主要原因。 概述 SHS仅有20%的病人能够完全恢复以前的活动。如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。因此，偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键之一。 病因 脑卒中后肩手综合征发病机制与病因尚未明确。 发病机制 交感神经受刺激学说：认为脑血管病是急剧性病变，刺激了颈交感神经系统，强化了从病变到颈髓的向心性冲动，在脊髓颈段后角内形成病理反射环路，导致SHS。 发病机制 “肩－手泵”受损：脑卒中后继发的肩痛可使上肢运动功能显著减少，造成上肢血液回流机制严重受损，引起水肿。水肿在手背部疏松组织表现最为明显，因此造成运动功能的进一步受限。 发病机制 偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤 注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。 体位摆放不当 输液渗漏至组织 腕关节异常屈曲