乳腺癌术后乳房再造的策略.pptVIP

关于乳腺癌术后乳房再造的策略 第一页，共三十四页，2022年，8月28日 乳房再造的时机与方式 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 原则 第一是安全，第二是美观 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 修复重建手术的原则 尽可能选择一期修复 身体 避免二次手术的痛苦 避免失去乳房的痛苦 更少的经济负担 更好的美学效果 心理 经济 美学 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 选择乳房再造时机的依据 肿瘤分期 辅助治疗方案 患者的身体状况 患者的意愿 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 即刻乳房再造的安全性 是否影响乳腺癌辅助治疗？ 是否影响肿瘤演变过程？ 是否影响对复发的检查？ 是否仅适用于早期患者？ 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 对术后化疗没有影响 尽管化疗增加乳房再造并发症的发生率，但乳房再造 不会推迟术后辅助化疗的开始时间 不会增加化疗副反应的发生率 不需要改变化疗剂量 不影响化疗的正常周期 Arch Surg. 2004;139:988-91. Eur J Surg Oncol. 2004;30:624-7. Breast Cancer Res Treat. 2000;60:267-75. Am J Surg. 2002;183:218-21. 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 多数（66%）医生不为术后需要放疗的患者实施即刻乳房再造 多数（64%）医生会为在实施乳房切除术时不确定是否需要放疗的患者实施即刻乳房再造 扩张器和假体是首选，其次是游离TRAM 对于放疗后延期再造，最常选择带蒂TRAM 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 不影响肿瘤演变 作者 发表 年份 例数 中位 随访 结论 Petit JY等 2008 即刻再造518例 乳房切除159例 70月 总生存 无差异 无病生存 无差异 Bezuhly M等 2009 即刻再造8483例 乳房切除46177例 59月 即刻再造组乳腺癌特异生存改善， 乳腺癌死亡风险下降26% Nedumpara T等 2011 即刻再造136例 乳房切除555例 55月 总生存 无差异 至复发时间 无差异 至远处转移时间 无差异 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 根据NPI进行亚组分析 3个亚组中，即刻乳房再造组的OS均不低于乳房切除组 在NPI好和NPI差两个亚组中，即刻乳房再造组的OS有优于乳房切除组的趋势 The Breast. 2011;20:437-43. 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 3个亚组中，即刻乳房再造组的复发率均不高于乳房切除组 根据NPI进行亚组分析 The Breast. 2011;20:437-43. 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 3个亚组中，即刻乳房再造组的至远处转移时间均与乳房切除组没有差异 根据NPI进行亚组分析 The Breast. 2011;20:437-43. 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 不影响复发的检出 Plast Reconstr Surg. 2008;121:381-8. 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 复发的检出方法 多数复发可通过体格检查发现。 应注重影像学检查，如乳腺钼靶、超声、MRI。 最可靠的诊断方法是空心针穿刺活检或切开活检。 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 即刻乳房再造的禁忌证 没有即刻乳房再造的意愿 身体状况不能耐受手术 炎性乳癌 已有远处转移 对术后需要放疗者要谨慎 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 放疗对自体组织乳房再造的影响 放疗增加乳房再造的并发症。 无论是即刻乳房再造术后放疗还是放疗后延期再造，皮瓣并发症的发生率都没有区别。 Ann Plast Surg. 2008;60:568-72. 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 放疗对假体乳房重建的影响 Plast Reconstr Surg. 2004;113:877-81. Radiother Oncol. 2009;90:141-7. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59:1043-51. 第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 修复重建手术的原则 能用简单手术收到同样效果，就不采用复杂手术 第十八页，共三十四页，2022年，8月28日 修复重建手术的原则 既要考虑受区外形的良好恢复， 又要尽可能减少供区的损伤 第十九页，共三十四页，2022年，8月28日 制定个体化的乳房再造方案 选