乳腺癌的护理查房.pptVIP

讨论： 主管护师： 1.康复指导没有在护理记录单上体现，术后第一天，患者自理能力处于重度依赖，刷牙洗脸都应由我们护士协助完成，但护理记录单上没有体现。2.还有康复指导的效果评价已经评价掉了，说明患者对我们的康复指导已经完全掌握，但今天才是术后第5天，所以说我们的效果评价应该分阶段进行，而不是笼统的说都掌握。3.护理记录单上2月2日06：00少记录一次血压。 主任护师： 自理能力部分缺陷不能作为护理诊断。北美引进的128个护理诊断中只有自理能力生活不能自理，没有部分缺陷或者完全缺陷，诊断必须规范。针对舒适的改变，按我们的中医护理方案里乳癖的中医护理诊断第一个诊断为情志，第二个诊断为疼痛，然后后面的几个诊断都是与化疗有关的。这个病人还没有提到化疗，那我们现在就不提。 主管护师： 我有一个疑问：管道评分到底该在什么时候提？ 第二十四页，共六十六页，2022年，8月28日 主任护师： 手术出来当时就应该评一下，然后苏醒后根据情况而定，比如4小时、或6小时、8小时进行评分。 主管护师： 护理目标不应该只提一个，要分为短期目标和长期目标。 主管护师： 大部分的乳癌患者还是要做好情志的护理，注意与患者的沟通交流。 副主任护师： 我跟和何护士长的意见一样，护理目标要分长期短期。 副主任护师： 针对自理能力受限的问题，护理目标不细化。不能单纯的说病人生活所需得到满足，可以分为2天内患者可在床上自行洗漱，后面几天患者能怎样怎样等。 第二十五页，共六十六页，2022年，8月28日 主任护师：该患者的引流量护理记录29日大小夜班重复统计（170+75ml)，与体温单不符(170ml).手术当天我和护士长查看病人时发现引流管有折叠现象，另外我们功能锻炼缺少器材，要努力把科室的特色做好。 主管护师：大家跟我科提出了很多宝贵的意见，我们将修改相关护理诊断与目标，落实好相关护理措施。 第二十六页，共六十六页，2022年，8月28日 护理难点 双侧乳癌患者的静脉通路建立与维护较难 解决思路： 1.短期置管：可选择颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管。 2.长期置管：探索下腔静脉的PICC置管。 3.管道维护：建立长、短期中心静脉置管维护的操作流程及规范 第二十七页，共六十六页，2022年，8月28日 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10% 知识链接 第二十八页，共六十六页，2022年，8月28日 病因 ⑴ 正气虚亏，外邪侵袭 “壮人无积，虚人则有之”。 ⑵ 情志内伤，忧思郁怒 根据脏腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。 第二十九页，共六十六页，2022年，8月28日 病因 ⑶ 肝肾不足，冲任失调 肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄， 致气滞血瘀，郁于乳中而成本病。 第三十页，共六十六页，2022年，8月28日 病因 ⑷ 火毒蕴结 肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火 ⑸ 外邪客于经脉 正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。 ⑹ 先天禀赋异常 ⑺ 饮食失宜 第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日 现代病因及高危因素 年龄 45-59岁 月经初潮早于12岁 闭经晚于50岁 初产年龄大于35岁 有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达） 对侧乳腺癌史 电离辐射 口服避孕药 第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日 乳腺癌的发病机理 病因：正气不足，风寒内侵，七情内伤，所愿不遂，郁结伤肝 病机：气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝，结滞乳部 证型：气滞痰凝证，气阴两虚证，毒热内蕴证，气血亏虚证，冲任失调证 ，瘀毒互结证 第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日 问：乳腺癌的临床表现 答: 早期：患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。 第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日 临床表现 晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围 绕原发病灶。 铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及