类风湿性关节炎的康复.pptVIP

类风湿关节炎的康复 类风湿关节炎的康复 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。 类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。 发病原因 　　(一)细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。 (二)病毒因素 RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。 　　(三)遗传因素 调查结果显示，在RA患者家族中，RA的发病率比健康人群家族中高2~10倍。临床研究表明，RA患者有一种共同的HLA-DR4遗传基因，说明RA和HLA-DR4 相关，但并不是具有这种基因的人都会患RA　 (四)性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。 绝经期妇女，RA发病率高 类风湿性关节的临床表现 关节疼痛与压痛 肿胀 晨僵 功能障碍 part 1：常见局部症状 (1) 关节疼痛与压痛 可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。 (2) 关节肿胀 　　凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。 (3) 晨僵 　95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。 受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。 part 2：常见体征 鹅型畸形 扣眼畸形 鳍形手 part 3：典型畸形 关节外表现 早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血 类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性 关节附近肌肉萎缩及肌无力 类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉 其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等 实验室检查 血常规表现 活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多 类风湿因子 有IgM、IgG和IgA类风湿因子，其中以IgM含量较多 血沉和C反应蛋白 血沉加快，C反应蛋白增多 关节X线表现 为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期： I期 （早期—骨质疏松期） 　　1* X线检查无破坏性改变 　　2 可见骨质疏松 II期 （中期—破坏期） 　　1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏 　　2* 可见关节活动受限，但无关节畸形 　　3 邻近肌肉萎缩 　　4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎 III期（晚期--严重破坏期） 　　1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏 　　2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直 　　3 广泛的肌萎缩 　　4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 IV期（末期—强制期） 　　1* 纤维性或骨性强直 　　2 III期标准内各条 　　标