中医内科学PPT——泄泻.ppt

泄泻 ; 典型 病 案; 泄 泻; 病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志, 脏腑功能失调（脾胃） 包 特征：便次粪质改变 括 病机：脾失健运 病位：肠、脾、胃 ;（二）源流 （1）《内经》称为泄 《素问 阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄” 《素问 宣明五气》指出：“大肠小肠为泄” （2）唐称下利（泻痢不分） 《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”， “下利气者，白头翁汤主之” （3）宋代开始将泄泻与痢疾分开 《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策” 《医宗必读》提出治泻九法。;（三）范畴 二·证候特征 1、便次增多 2、粪质改变 3、伴随症状 4、病因 5、起病急缓：辨暴泻与久泻 ;1.感受外邪 寒湿 六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 侵犯 暑湿 人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂而下 泄泻; 2.饮食所伤 饱食过量，宿食内停 脾 传 过食肥甘，呆脾滞胃 失 导 泄 恣啖生冷，寒食交阻 健 失 泻 误食不洁，伤及肠胃 运 职 ;3.情志失调 郁怒伤肝，木横乘土 运 水下 忧思气结，脾运蹇滞 化 谷趋 泄 土虚木乘，肝脾失调 失 不肠 泻 常 化道 ;4.脾胃虚弱 饮食失调 劳倦内伤 脾胃亏虚 水谷糟粕 泄 久病体虚 运化无权 混夹而下 泻 素体虚弱;5.命门火衰 年老体虚 肾气不足 运 水 久病之后 命门火衰 化谷 泄 房室无度 脾失温煦 失不 泻 职化 病机的关键？脾病湿盛， 暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主;三·诊断 1、粪质便次的改变 2、伴随症 3、诱因 4、理化检查 5、排除有关病症 ;【鉴别诊断】; 2、霍乱： 霍乱是一种吐、泻同时出现的病症，起病急剧，变化迅速，病情凶险。往往先突然腹痛，继而上吐下泻，所泻之物为黄色粪水，或为米泔水样，所吐之物为未消化的食物，常常伴有发热畏寒。剧烈吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的危象。 泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀薄 便次增多，其发生有缓有急，一般不伴呕吐 ;【辨证论治】;2.辨虚实寒热;3辨泻下之物;二、治疗原则;治疗的注意点;暴泻;舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：濡缓或浮 治法：疏表散寒，芳香化湿。 方药：藿香正气散。 加减法： 舌象：苔薄白或白腻;2、湿热泄泻;脉象：濡数或滑数 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤。 加减法：肛门热加木香。;3、伤食泄泻;脉象：滑 治法：消食导滞 方药：保和丸。 加减法： ;久泻;舌象：舌质淡，苔白 脉象：细弱 治法：健脾益胃 方药：参苓白术散。 加减法： ;2、肾虚泄泻 主症：泄泻日久，多在黎明之前，脐 腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化， 泻后则安。 兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软， 喜温恶寒。 ;舌象：舌质淡，苔白 脉象：沉细弱 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸。 加减法：;3、肝郁泄泻 主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张，诱 发，肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后