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产后出血患者血液管理专家共识（2022年版） 产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指胎儿娩出24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml。患者血液管理(patient blood management，PBM)是利用基于循证医学证据的多学科手段，通过减少失血、优化凝血、促进造血、减少不必要的输血、最大限度地降低输血相关风险等方法，从而达到改善患者预后的目的。PPH的病情凶险，是全球范围内产妇死亡的主要原因。对PPH进行PBM意义重大，中国输血协会临床输血学专业委员会组织临床输血领域的专家，针对导致PPH贫血、血小板（platelet，PLT）减少及凝血因子缺乏的原因，制订PPH的PBM（PPHPBM）共识。 1 PPHPBM的基础、顺序及推荐类别 1.1　PPHPBM的基础　本共识强调PPHPBM是基于PPH基本防治的基础上，PPH的防治可参照世界卫生组织（World Health Organization,WHO）推荐的防治方案。见图1。 1.2　PPHPBM的顺序　本共识强调PPHPBM应把纠正止血异常和凝血功能障碍放在优先的地位。在PPHPBM的红细胞（red blood cell，RBC）、PLT及凝血因子的管理链条中，PLT及凝血因子的管理处于链条的上游，应适当优先处理。因为止血异常、凝血功能障碍意味着更多的出血。 1.3　PPHPBM的推荐类别 本共识对PPHPBM的相关处置推荐分为三个类别： Ⅰ类推荐：依据WHO、美国血库协会（American Association of Blood Banks，AABB）各个等级的推荐结果，或者有两个或以上协会、组织的一致推荐，所作的推荐是得到公认的。 Ⅱ类推荐：依据其他输血协会或行业协会各个等级的推荐结果，所作的推荐有重要的参考价值。 Ⅲ类推荐：没有相关协会的推荐建议，依据《科学引文索引》(Science Citation Index，SCI)文献上的的研究结果进行推荐，所作的推荐仅供参考。 2?PPH的贫血及RBC管理 PPH的贫血主要与产前贫血和分娩时的失血有关，减少PPH的失血是PPH的RBC管理的基础。 2.1　PPH贫血的病因 2.1.1　产前存在贫血　妊娠期贫血指产妇血红蛋白（hemoglobin，Hb）低于110 g/L。根据WHO统计，42%的孕妇及30%的育龄期妇女存在贫血，且50%～75%为缺铁性贫血，其余为营养性贫血和慢性病贫血等。 2.1.2　分娩时失血　分娩失血是PPH贫血的主要原因，PPH产妇分娩24 h内失血均在500 ml以上，这种短时间内的失血直接导致产妇出现失血性贫血。引起PPH的高危因素主要包括宫缩乏力及前置胎盘等。正确处理这些PPH的高危因素是减少PPH失血的基础。 2.2　PPH的RBC管理　根据PPH贫血的病因，制订PPH相应的RBC管理方案。见表1。PPH时RBC的输注指征除数据指征外，如果产妇具备下列条件之一即失血量达2 500 ml的PPH、24 h内输入RBC≥10 U、休克指数（shock index，SI）1.5分、产科弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)评分≥8分应启动大量输血程序（massive transfusion protocol，MTP），按MTP确定输入血液成分种类及数量。其中，SI=心率/收缩压(分)，产科DIC评分按日本文献执行。见表2。 2.3　PPH时RBC管理的其他相关问题 2.3.1　MTP的流程问题　各单位MTP并不统一，但其要点是尽快输入血液成分并提高新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）、PLT输入的比例。日本学者针对PPH制订的MTP要求在MTP启动3 min就要发出RBC，15 min就要发出FFP。快速发出RBC及血浆、输入较多的PLT，就不可避免地输入异型的RBC、FFP及PLT，还会导致高达17%的血液成分被浪费。借鉴日本MTP的经验并结合我们的实际，推荐的MTP如图2。其目的是通过适当延缓第一袋RBC的发出时间，以避免输入异型的血液成分，减少血液成分的浪费。另一个目的是适当增加PLT和血浆的输入，使输入RBC∶FFP2∶1。应该注意的是，如果情况紧急，应选择“O”型悬浮红细胞、“AB”型血浆在最短的时间内发出，在情况许可后再遵循同型输注的原则使用血液成分。在实施MTP程序过程中，任何时候有不宜输血的依据均应充分考虑停止输血。 2.3.2　输注RBC的剂量问题　RBC输注剂量的计算方法参见文献：需要输入的RBC量（U）=体重（kg）×单位体重血容量（L/kg）×［期望的Hb(g/L)-输血前Hb(g/L)］/每单位RBC含Hb