新生儿氧疗的评估.pptxVIP

新生儿氧疗的评估会计学关于氧的几个基本概念 第1页/共35页血氧分压 当数种气体存在于同一容量范围内，每种气体会产生一定的张力（或分压，分压的大小取决于该气体的浓度 正常大气压在海平面为760mmHg，大气中的氧浓度为21%，故氧分压为760?0.21=160mmHg。 第2页/共35页如何确定肺泡内的氧分压?第3页/共35页肺泡气体方程： PAO2=(760-47)?FiO2-PaCO2 /R (R:呼吸商，=0.8)吸入氧浓度21%， PAO2= （760-47） ? 0.21-40/0.8 =102mmHg吸入氧浓度100%， PAO2= （760-47） ? 1.0-40/0.8=665mmHg如何确定肺泡内的氧分压?第4页/共35页西藏高原：PAO2= （400-47）? 0.21-40/0.8 =26mmHg解决方法：吸氧高空飞行： （？-47）? 0.21-40/0.8 =？mmHg?解决方法：机仓增压第5页/共35页关于氧的几个基本概念(续)血氧饱和度： 指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。血氧含量： 指物理溶解与血红蛋白携氧的总和 氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能力在氧含量的构成中占重要地位。氧含量(oxygen content)第6页/共35页正常动脉氧含量：Arterial Oxygen content=Hb(15)?1.34ml ? SaO2(97.5%)+PaO2 (100mmHg) ?0.0031ml =20 ml临床举例：谁更缺氧？第7页/共35页 患儿A 患儿BPaO2 40 70SaO2 85 94Hgb 15g/dl 8g/dl通过计算氧含量判断第8页/共35页患儿A：氧含量=0.85×1.34 ×15+(0.003 ×40)=16.2+0.12=16.3 ml O2/100ml患儿B：氧含量=0.94×1.34 ×8+(0.003 ×70)=10.08+0.21=10.3ml O2/100ml贫血时的输血与吸氧第9页/共35页贫血(Hgb=10)时动脉氧含量:氧含量=Hb(10)?1.34ml ? SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg) ? 0.0031ml=13.4ml如给此贫血病人以100%O2吸入，其动脉氧含量(Hgb=10)=Hb(10) ? 1.34ml ? SaO2(100%)+PaO2(660mmHg) ? 0.0031ml=15.4ml“可用氧”(available oxygen)问题第10页/共35页早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提高和血红蛋白A含量的增加，组织对低氧逐渐适应但某些贫血早产儿可出现临床症状对于极低体重儿，如未曾输过血，其“可用氧”是评估贫血时症状是否会出现的有用指标。“可用氧”与早产贫血症状第11页/共35页“可用氧”(ml/dl)可用公式=[0.54+0.005?（胎龄+生后周龄）]?血红蛋白（g）计算当患儿的“可用氧”小于7ml/dl时，常出现症状例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38,可用氧=[0.54+0.005?38]?9=6.57第12页/共35页“可用氧”与保持一定氧含量的临床意义因氧含量或“可用氧”与患儿是否出现症状关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积（Hct）常有一定的要求，如：在早产儿呼吸暂停处理时，当Hct25-30%时，应给以输血对极低体重儿RDS的循环支持时，当Hct35-40%时应给以输血，这样便于呼吸支持及撤离呼吸机。 第13页/共35页氧离曲线氧饱和度左移右移第14页/共35页在以HgbA为主时， PaO2降至42～53mmHg(SaO2 75%～85%)可出现青紫当以HgbF为主时，在PaO2降低至32～42mmHg才出现青紫。因此，新生儿HgbF含量越多，临床上开始出现青紫时的PaO2值就越低，此时，测定血PaO2比测定SaO2更能敏感地反映缺氧程度在新生儿，尤其是早产儿，当FiO2为21%(大气)时也常显示较高的血氧饱和度(如99%-100%),这与HgbF含量较高也有一定的关系，此时的动脉血氧分压水平常在正常范围。 临床举例第15页/共35页例1：当PaO2 =45mmHg时，pH=7.4时 SaO2为88%， 而pH=7.25时，SaO2则为80%在100%氧吸入时，氧饱和度可在100%，而此时的血氧分压可在80mmHg,也可高达680mmHg。例2：临床上，SaO2监测仪的报警范围在1250g早产儿可设置为85-95%，而对大于32周早产儿，可设置为85-97%（Manual of Neonatal Care, Boston 2004） 氧合估计及疗效评价常用指标第16页/共35页皮肤颜色