泌尿外科门诊病历模板.pdfVIP

前列腺增生 主诉：进行性排尿困难（时间），加重（时间） 现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，尿 等待，尿滴沥，尿线变细，尿不尽，夜尿次数增多（3~4 次/夜）， 肉眼血尿，无腰区、膀胱区疼痛，无血精。（时间）前无明显诱因出 现尿液不能排出，下腹憋胀难忍，进行性加重。给予导尿、留置尿管 处理。 既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物及食物过敏史。 专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛 （），输尿管走形区压痛 （）， 耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。尿道口无红肿及异常分泌物。 肛门指检肛门括约肌紧X度正常，前列腺增生（）度，双侧肿大、 极不清、中央沟消失，大小约（）cm。表面光滑、质韧无压痛。 辅助检查结果： 1、尿常规：WBC （），RBC （），BLD （），比重（），GLU （）。 2、彩超提示： 3、PSA ：ng/ml。 初步诊断：1、前列腺增生 治疗意见： 1、清淡饮食，禁烟酒； 2、药物治疗： 3、住院治疗。 4、一月后复查，不适随诊。 泌尿系结石 主诉： （左/右）侧腰痛（时间），加重（时间） 现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现腰痛，阵发性发作，伴 有放射痛，无尿频