《最新糖尿病治疗》.ppt

编辑课件 DKA的诱因 饮食不当 胰岛素减量或停用 感染、手术、外伤等应激 DKA——症状 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 水电解质 液体量： 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：通 常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升 液体种类： 通常用等渗盐水； 如果血钠超过150mmol/L,使用低渗盐水， 此类液体最多1-2升； 血糖降至13.9mmol/L，用5%的葡萄糖+胰岛素； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠纠正酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 补钾 除非血钾浓度3.5mmol/L，否则在第一个1升液体中，不需要加钾 根据以下血钾浓度，考虑补钾量 血钾3.5mmol/L，加40mmol 氯化钾 血钾3.5-5.5mmol/L，加氯化钾20mmol 血钾5.5mmol/L，不需加氯化钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g 见尿补钾 补液+胰岛素/2-4小时后一般都要补钾 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 胰岛素 初始剂量为4-6单位/小时(平均5单位/小时) 直到血糖降至13.9mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-2单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L， 直到患者能进食，改为皮下注射 有条件可用胰岛素泵治疗 持续静脉输注 糖尿病治疗-科学和艺术的结合 要使药物发挥更好的作用：早、巧、活、 避害 早：才能保护β细胞 巧：适应患者的生理情况，对病情做一个全面的评估 活：灵活地选用不同药物，单或联用， 合理的剂量，及时增减，实现达标 避害：尽量避免药物副作用 糖尿病非酮症性高渗昏迷 定义：显著的高血糖而无明显的血酮体水平升高及酸中毒 应激 不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营养或高葡萄糖输液 血透析或腹膜透析 药物 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——诱因 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——临床表现 多饮、 多尿 多食不明显 失水加重 神经、 精神 症状 昏 迷 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——特点 是糖尿病的严重急性并发症，死亡率15%-20%，可达40% 年龄：多见于老年2型糖尿病患者，常见于50-70岁患者 定期进行自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内，1型糖尿病病人坚持胰岛素治疗 在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测频率 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入，并给予及时处理 糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——预防 我国糖尿病慢性并发症特点 患病率已达到相当高的水平 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。 2001年4省市调查显示：合并心血管并发症者高达 93%,其中高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于心血管并发症。 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 慢性并发症的发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生不同程度的神经病变。 慢性并发症预防与治疗是一个重大公共卫生问题 慢性并发症的分类 大血管 冠心病 脑血管疾病 周围血管病变 微血管 视网膜病变 肾病 神经病变 糖尿病足 中国糖尿病慢性并发疾病患病率 诊断标准出处：方圻主编《现代内科学》人民军医出版社1995版 ——中国糖尿病防治指南 并发疾病 1型（%） 2型（%) 总计（%） 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管 1.8 12.6 12.2 心血管 4.0 17.1 15.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 糖尿病大血管病变及其特点 心血管疾病——冠心病 脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血 脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗死。 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加:男性发病率是正常人群的3.5倍、女性为8.6倍。 心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行 受累血管多病变严重，且弥漫 病情易反复，预后差 IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制