肝癌治疗及护理.pptx

肝癌治疗及护理TACE定义 肝癌介入治疗(TACE) 即经导管进行肝动脉灌注化疗、栓塞治疗 能够有效地控制肿瘤生长,达到临床治疗目得,已成为目前临床治疗中、晚期肝癌得重要非手术方法。发展史1951:Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物1953:Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1979:第一届国际介入放射学大会1986:首届全国介入放射学会1996:介入放射学杂志近来:超选择性血管内灌注化疗栓塞优点1、疗效确切, AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻2、局部药物浓度高数十倍,阻断肿瘤血供,双管齐下3、操作简单;4、年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒;5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。7、费用相对比较低TACE理论基础:血供正常肝组织:15-25%肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织:90-95%肝动脉 5-10%门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%适应症不能耐受手术或不愿手术得肝癌;不宜手术切除中晚期肝癌;手术前后得辅助治疗;术后复发不宜再次手术切除。相对禁忌症相对禁忌症:适当控制药物用量肿瘤过大,超70%;弥漫性肝癌,肝功能较差;门静脉主干癌栓;造影剂过敏。绝对禁忌症绝对禁忌症:肝功能child c级;白细胞、血小板低下;严重肾功能不全;合并有严重心肺疾患者;肝内外胆管阻塞;严重门脉高压。术前准备术前禁食6小时;碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射);备药:抗癌药物+栓塞药物;备皮:双侧腹股沟区备皮 ;知情同意;术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 ;向病人及家属做好解释工作。操作程序与要点?肝动脉造影:采用塞尔丁格(Seldinger)方法,经动脉穿刺插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。Seldinger Technique大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静操作程序与要点除多发结节以外,均应采用超选择插管。对于大肝癌,超选择插管更有利于控制肿瘤得生长,保护正常肝组织。侧支循环寻找侧支血管进行肝癌得栓塞治疗。多次肝动脉栓塞后,肝癌得原有动脉血供减少或消失,必然会建立侧支循环。如临床上发现局部肝脏动脉血管缺乏、稀少或肿瘤内碘油沉积呈偏向性时应考虑有侧支循环形成可能 ,需探查其她血管。侧支循环肝癌得侧支循环较多:1、肝内侧支循环:有肝叶内及肝叶间 2 种。前者表现为丰富得网状血管连通闭塞得肝动脉分支 ,而后者则表现为邻近肝叶得动脉增粗经原来叶间动脉得侧支供养病灶或肿瘤直接从邻近肝叶动脉分支获得供养。侧支循环2、肝外侧支循环:(1)腹腔动脉系统,如胃十二指肠动脉、肝总动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等;(2)左、右膈下动脉;(3)肠系膜上动脉系统;(4)其她:如肋间动脉、右肾动脉、肾上腺动脉等。此外,中结肠动脉供养也有报道。膈动脉膈动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肾动脉栓塞剂选择碘油:长效栓塞剂(1-2年),副作用小,正常组织1-2周排空,远端栓塞不宜形成侧枝,化疗药载体,难以超选插管时可选择 “飘”入。明胶海绵 中期; 4个月; 近端栓塞; 合用栓塞微球栓塞剂选择需选择合适得栓塞剂,一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂,碘油用量应根据肿瘤得大小、血供情况、肿瘤供血动脉得多寡灵活掌握,栓塞时必须采用超选择插管。影响疗效得因素肝功能肿瘤数目TACE次数肿瘤大小肿瘤血供小肝癌＞ 巨块型＞多发结节＞少血管型＞动静脉瘘型＞弥漫型影响疗效得因素TACE完全坏死率9、1-26、1 %残留癌细胞主要分布在肿瘤得边缘、间隔包膜附近。肿瘤得不完全坏死与肿瘤得多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关,就是复发转移重要因素CT及TACE图像对照造影及碘油注入后图像对照TACE并发症栓塞后综合征穿刺点出血、血肿骨髓抑制胆道损伤肝功能损伤心脏损伤腹壁皮肤损伤栓塞综合征栓塞后综合征就是TACE术后最为常见得并发症之一,表现为发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛、黄疸,以及转氨酶升高等肝功能指标得异常。其发生率高,文献报道TACE术后出现发热占49、3%-82、4%,恶心呕吐37、5%-100%,上腹部疼痛50、0%-90、4%,肝功能指标有一项以上异常占2、9%-45、8%栓塞综合征通常认为TACE术后出现发热可能与以下机制有关:一就是肿瘤坏死物质吸收;二就是无菌操作不规范,造成医源性感染,严重时可致肝脓肿形成。栓塞综合征恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射性引起恶心呕吐,或由化疗药物引起得肠胃道反应。上腹部疼痛可能由于肝脏供血动脉栓塞后引起肝组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉所致,或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等,引起上腹部剧烈疼痛。原发性肝癌患者多合并肝硬化,