肝肾综合征诊治进展改.pptxVIP

肝肾综合征诊治进展改;一、概述 二、HRS发病机制 三、分型 四、诊断标准 五、HRS预防 六、HRS治疗 ;2、流行病学 在肝功能衰竭患者中,HRS 发生率为60％-80％,一旦发生HRS,治疗相当困难,预后差,3 个月病死率高达80％-100％。迄今为止,HRS 得金标准治疗为肝移植。 约50%肝硬化患者10年后将发展为肝硬化腹水,肝硬化腹水患者1年发展为肝肾综合征得机率为18%,5年发病率为39%。循环功能失代偿、肾功能异常、以及肾血管阻力指数(RI)得升高可以较肝功能分级更好得预测肝肾综合征得发生。 ;3、亚临床HRS 肝硬化患者在血肌酐、尿素氮升高之前(即临床诊断为HRS之前),就已经存在肾小球滤过率与肾血流量得下降,称为亚临床HRS,常规得肾功能检查不能识别。亚临床HRS在内毒素血症、利尿过度、消化道出血等诱因下,很快发展成HRS。HRS得肾损害就是功能性得,早期识别与恰当治疗,可能逆转所引起得肾功能衰竭。 ;二、HRS发病机制 ;3、 Schrier等1988年提出得外周动脉血管扩张学说,目前被大多数人接受。 该学说认为,肝功能障碍导致多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素与降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活,或门静脉高压时经门体分流进入体循环,引起肾外全身动脉(尤其就是内脏动脉)扩张,导致有效循环血量不