肝癌诊疗规范肝癌靶区勾画原则及放疗进展.pptx

肝癌诊疗规范肝癌靶区勾画原则及放疗进展; 2012年全世界共新增1400万癌症病例并有820万人死亡。其中,中国新增307万癌症患者并造成约220万人死亡,分别占全球总量得21、9%与26、8%。;我国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率 肝癌位于第4位;我国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率 肝癌位于第2位;我国肝癌患者得肝病背景; 目前对原发性肝癌得治疗仍以外科手术治疗为主要手段,但手术切除只占有20%左右,根治性切除可就是5年生存率达到50%,但这些都就是高选择得病人。术后3年复发率为40%-50%,5年转移及复发率在60%-70%左右。肝癌5年生存率发达国家为6%,发展中国家为5%。;《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》;肝癌病因与发病机理: 肝炎病毒感染与肝硬化 霉菌及其毒素 亚硝胺类化合物、酒精等寄生虫感染、藻类 遗传因素 ;§ 病毒性肝炎: 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞得DNA中 HBV得X基因可改变肝细胞基因得表达 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒就是促癌因素之一 ;§ 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50~90%; 肝癌合并乙肝后肝硬化得类型－大结节性肝硬化 肝硬化发展为肝癌－10-20％左右 恶变得原因:坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌 ;§黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验 §化学物质:苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 §寄生虫:肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用,肝炎病毒为主 ;大家学习辛苦了，还是要坚持;病 理;细胞分型 肝细胞型:占90%,由肝细胞发展而来 胆管细胞型:少见,由胆管上皮细胞发 展而来  混合型:更少见,癌细胞呈过渡形态 ;1、血行转移 肝内转移:最早、最常见,门脉癌栓 肝外转移:肺最多见,次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、脑等 2、淋巴转移:肝门淋巴结最多,胰、脾、主动脉旁、锁骨上 3、种植转移:少见,腹膜、横膈、盆腔 ;肝癌脑转移;其她部位肿瘤肝转移;原发性肝癌得筛查监测及诊断 我国肝癌发病病因复杂,主要有肝炎病毒感染,由于肝癌得早期诊断对于有效治疗与长期生存至关重要,因此, 肝癌得早期筛查与早期监测尤为重要。; 标准仍以病理学诊断为诊断金标准,国内外公认得所有实体肿瘤中,惟有HCC可采用临床诊断标准。 同时满足以下条件中得1+2(1)两项或者1+2(2)+3 三项时,可确立HCC。 ??? 1、具有肝硬化以及HBV(或)HCV感染得证据。 ??? 2、典型HCC影像学特征:CT与(或)MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化,而静脉期或延迟期快速洗脱。 (1) 如果肝脏占位直径≥2 cm,CT与MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌得特征,即可诊断HCC; (2)如果肝脏占位直径为1-2 cm,则需要CT与MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌得特征,方可诊断HCC。 ??? 3、血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2个月,并排除其她原因引起得AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。;慢性肝病和/或肝硬化患者;肝癌局部治疗;综合系统治疗就是肝癌治疗得趋势 ??? 我国HCC患者发现时多为中晚期,多有慢性肝病得背景。单一手术或其她治疗难以解决所有问题,有必要采取多学科综合治疗。肝癌得治疗已由原来得单一治疗步入了多学科综合系统治疗,治疗趋势一定会大大提高我国原发性肝癌患者长期生存率,降低病死率。如一直以来,外科大夫对肝脏肿瘤个个以手术切除为首选,现在经过对患者进行综合得评价与客观得分析,包括肿瘤得大小、数目以及有没有远处器官得转移与患者得全身情况等,手术治疗已成为肝癌综合治疗方法中得选择之一。;确诊HCC;;肝移植术后可提高生存率,但复发率高也不容小视;; 远期疗效有限 5年生存率欠佳 达不到临床治愈 ;射频消融 (RFA) 微波消融(MWA) 冷冻治疗(Cryoablation) 高功率超声聚焦消融(HIFU) 无水乙醇注射治疗(PEI);总生存率:射频消融与手术切除接近;射频消融后局部复发率1、7%-41%; 以上数据都就是高选择符合适应症得患者疗效,然而真正实际疗效由于适应症把握得不当,远远达不到数据所报。;;;;;; 尽管索拉菲尼在肝癌得治疗中备受