腹泻与便秘课件.pptx

腹泻与便秘课件;腹泻 腹泻(diarrhea)就是指排便次数增多,粪质稀薄,水分增加,或含有未消化食物、脓血、粘液等异常成分者。 根据病程可将腹泻分为急性与慢性两种。急性腹泻起病急骤,病程不超过2个月;慢性腹泻起病缓慢,病程在2个月以上,且反复发作; [病因与发生机制] 1、发生机制 (1)肠粘膜分泌增多:胃肠道可分泌大量得水分与电解质,其中环腺苷酸起着重要作用,如霍乱弧菌、大肠杆菌与沙门杆菌得毒素作用于肠粘膜上皮细胞,激活腺苷环化酶—环腺苷酸系统,增加环腺苷酸得浓度,引起大量肠液分泌而产生腹泻。心力衰竭、肝硬化、门静脉高压等由于肠道静脉压升高,细胞外液容量增大,使水分吸收减少、排泄增多而发生腹泻。许多泻药如酚酞、番泻叶等均可引起分泌性腹泻。 ;; (3)肠吸收面积减少或粘膜吸收障碍:如大部分肠切除术或肠改道术后,使肠吸收面积减少,引起腹泻。胃大部切除、胃空肠吻合术后,胃酸分泌减少或胰腺切除术后,胰液分泌减少,使食物中得蛋白质、脂肪、淀粉得消化发生障碍,未经消化得食物不能吸收而引起腹泻。 (4)肠蠕动过快:神经性腹泻,如糖尿病、甲状腺功能亢进,精神性腹泻与情绪性腹泻、肠道激惹综合征,由于改变了肠道正常得运动功能,促使肠蠕动增快,肠内容物过快通过肠腔,与粘膜接触时间过短,从而影响消化与吸收,产生腹泻。;2、病因 (1)肠道疾病:①感染:如细菌性痢疾、血吸虫病、肠结核、伤寒、副伤寒等;②非感染性炎症:如慢性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎等;③肿瘤;④单纯肠功能紊乱。 (2)胃、肝、胆、胰得疾病:如胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肝炎、肝硬化、胆道感染、慢性胰腺炎等由于消化不良、内脏神经活动失常、门静脉血流改变等因素,导致肠吸收不良,发生腹泻。 (3)其她:食物中毒、肠过敏症、尿毒症、甲状腺功能亢进、某些化学物如有机磷、砷中毒等, 均可发生腹泻。; [临床表现] 急性腹泻起病急、排便次数每日可达10至15次或更多。便量多而稀薄,粪便常混有粘液、红细胞、脓细胞等。排便时常伴肠鸣、肠绞痛或里急后重。 急性严重腹泻时因肠液为弱碱性,可引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。病人可有口渴、尿量减少、呼吸深快,并有恶心,腹胀,皮肤粘膜干燥、弹性及张力减低,眼窝凹陷等表现。严重体液丧失者,可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克表现。; 慢性腹泻起病缓慢,或由急性牵延而???。涉及多种疾病,其表现不同。 伴随症状有: ①腹痛:腹泻之前常有阵发性下腹痛、肠鸣,表示腹内器官有炎症,如肠结核、溃疡性结肠炎; ②里急后重:如细菌性痢疾、直肠癌; ③发热:高热为急性感染,慢性感染者多为低热如肠结核; ④粪便带有粘液或脓血:如溃疡性结肠炎、结肠癌; ⑤腹部包块:如胃肠道恶性肿瘤、肠结核、血吸虫性肉芽肿。长期腹泻可出现营养障碍、维生素缺乏、体重减轻,甚至可引起营养不良性水肿。; [护理评估要点] 1、询问腹泻得次数、病程,粪便得性状,就是否混有粘液、脓、血,有无臭味,有无发热、腹痛、里急后重等不适 粪便稀薄或如水状,无里急后重,一般为小肠源性得腹泻。 长期腹泻,次数每日2-3次,粪便呈稀薄、水状,有时有少量粘液,可能为肠结核、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎。 粪便呈脓血样,粪便一日数十次,起病只有2- 3d,伴下腹痛及里急后重者以急性细菌性痢疾可能大。 粪便呈果酱色或血水样,内含脓血小块,有可能为阿米巴痢疾。 ;; 3、评估患者精神状态 如有无焦虑不安、情绪紧张、恐惧。由于持续刺激,大脑皮质失去调整功能而使肠道蠕动功能增强,产生腹泻。长期腹泻可影响睡眠,扰乱日常得工作与学习,尤其就是患者因怕排便急促、肛周不适等而产生紧张心理,影响其社会活动。严重得、反复发作得、慢性难愈得腹泻,可出现焦虑、恐惧、忧郁等情绪变化,这些心理障碍又将加重腹泻得症状。 4、评估脱水情况 应随时监测患者脱水得程度,密切观察皮肤弹性、张力,眼窝有无凹陷,有无神志淡漠或烦躁、尿量减少等脱水症状。有无 腹胀、肠麻痹、肌肉软弱无力及心律不齐、 心电图出现U波等低血钾表现。;大家学习辛苦了，还是要坚持;5、评估实验室检查 如红细胞计数,血红蛋白,红细胞比容、电解质、肝、肾功能测定,粪便常规,潜血试验,粪便培养及B型超声波,X线钡餐,钡灌肠,内镜等检查结果。粪便镜检查找阿米巴原虫、寄生虫虫卵、巨噬细胞或多核白细胞、成堆得红细胞。粪便培养分离伤寒、副伤寒杆菌、结核杆菌等病原菌。X线钡餐检查胃肠道得癌肿病灶、肠结核等。;排便情况与粪便性状: 直肠与乙状结肠病变 里急后重,量少 小肠病变 糊状或水样 小肠吸收不良 油腻,多泡沫,有恶臭 肠易