学校开学前14天疫情防控健康监测登记表.docxVIP

学校开学前14天疫情防控健康监测登记表 姓名 性别 类别（教师、 职工、学生） 身份证号 年级 班级 号码 14天内是否接触过 疫情较重地区人员 （境外人员等） （是/否） 14天内是 否有过病 例接触史 （是/否） 14天内是否 到过疫情中 高风险地区 （是/否） 其他说 明 时间 （年月日） 身体健康情况监测 体温是否高于37. 3 摄氏度（是/否） 是否有乏力或咳嗽症 状（是/否） 身体是否有其他异常状 况（是/否） 备注 注：1、填写表格要真实可靠，如因隐瞒情况造成一切后果由填表人担负责任。 2、开学时，学校收齐学生、教师、职工监测表，存档备查。异常情况按相关要求处置。 学生监护人签字:学生/教职工签字: 学生监护人签字: